需用抗病毒药的情况

　　您好。今有一事特向您请教。2月12日晚9时中央电视台报道，
我国治疗肝病有重大突破，从许多种药物中筛选出一种药物，可直接
杀死乙肝病毒。另外，我市近年来不断有治肝病药品的广告，都说可
直接杀死乙肝病毒，阳转阴疗效甚佳。这些广告说的可靠吗？哪一种
药治乙肝确实可靠？请指教。

			——河北容城县读者张瑞泉

　　今有一事请教，我家属今年48岁，是乙肝病毒携带者，经几次化
验均为“小三阳”，肝功能正常，平常生活无任何症状。这两年间，
曾服用不少治疗乙肝的药，如乙肝宁冲剂、泰和盛肝、心肝宝，等等。
最近又听说出了一种国家级新药，据宣传资料讲，此药能将乙肝病毒
从肝细胞中拉出来，然后杀死，结果服用两个疗程，化验结果还是小
三阳。为此，特咨询：目前咱们国内到底什么药物治疗乙肝小三阳效
果最佳？目前媒体宣传的各种治疗乙肝的药很多，但价格昂贵，服用
后却不见效，与宣传所说一点也对不上号。

　　                           ——山东菏泽赵廷琛

　　乙型肝炎给人们的印象是容易变慢性肝炎、肝功异常多年不愈，
于是社会上就出现许多治疗乙肝的药，但病人使用后，治疗效果往往
不理想，因此了解乙型肝炎的规律和什么情况需做抗病毒治疗是十分
必要的问题。
　　本文拟从乙型肝炎病毒感染的一些常识谈谈乙肝感染及抗病毒治
疗，使人们对乙型肝炎有一个客观的认识。
　　乙型肝炎病毒（HBV）存在于带病毒人的体液中，通过输血、注
射、性生活和日常生活的密切接触，把病毒传染给他人。但是并不是
每个人感染乙肝病毒后，都会变为慢性肝炎。因为绝大多数人靠自己
的免疫力可以清除病毒而自行恢复健康。据我国卫生部肝炎领导小组
对全国的抽样调查，我国人群的HBV感染率为57.67％，按此计算，我
国曾有7亿多人感染过HBV，但绝大多数人都恢复了健康。人们常说我
国是肝炎大国，指的是我国人口中有9.7％的人为HBsAg阳性（约1.2
亿人）。这部分人包括乙型肝炎病毒携带者和乙型肝炎病人。哪些人
需要抗病毒治疗呢？这就需要检查血清中的乙型肝炎病毒标志指标（
HBVM）和乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV－DNA）来决定。
　　HBVM一般指乙型肝炎血清学检查的5项指标，分别介绍如下：
　　①乙型肝炎表面抗原（HBsAg）：它是乙肝病毒的外壳物质，本
身没有传染性。它的阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。
　　②乙型肝炎表面抗体（抗－HBs）：它是HBV自然感染人恢复期出
现的抗体，此时HBsAg自然消失了。它的存在提示人对乙肝有了抵抗
力，不会再得乙型肝炎了。我国有27.42％的人口有此抗体。
　　③乙型肝炎e抗原（HBeAg）：它产生于病毒内部，可分泌至血液
中，e抗原阳性提示病毒有活动，而且是具有传染性的指标。
　　5乙型肝炎e抗体（抗－HBe）：是人体针对e抗原产生的一种蛋白
物质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。但另
一情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg，但可产生
抗－HBe，出现这种情况就需要查HBV－DNA来判定是否还有病毒存在。

　　⑤乙型肝炎核心抗体（抗－HBc）：这种抗体分IgM和IgG两种。
抗HBc－IgM阳性提示病毒活动，有传染性；若抗HBc－IgG阳性，则提
示为既往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。
　　除了上述“两对半”指标外，还应查血清中的乙型肝炎病毒脱氧
核糖核酸（HBV－DNA），它是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部
位。它的阳性和HBeAg阳性的意义基本是一致的。因此，目前公认的
抗病毒治疗是否有效，主要是以HB－sAg阴转和HBV－DNA的阴转或HBV
－DNA定量的明显减少为指标。
　　公认的需做抗病毒治疗的乙型肝炎，首先指的是发病一年以上、
肝功仍不正常（转氨酶升高3～10倍，胆红素小于34.2u－mol／L）的
慢性肝炎，而且必须符合以下两种情况：
　　第一种情况是：HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗－HBc（＋）（
俗称大三阳）和／或HBV－DNA（＋）患者。第二种情况是：HB－sAg
（＋），抗－HBe（＋），抗－HBc（＋），HBV－DNA（＋）者。
　　抗病毒治疗是否有效主要靠三个指标来判断：①HBsAg由阳性转
为阴性和／或转为抗－HBe（e的血清转换）；②HBV－DNA阴转或定量
明显减低；③转氨酶降至正常水平（提示炎症消退）。
　　HBsAg阳性的阴转率是极低的，因此抗病毒治疗不用HBsAg阴转做
指标。
　　目前公认的抗乙型肝炎病毒药主要有α－干扰素和一种核苷类药
物拉米夫啶（国内商品名称贺普丁）。国内外文献报道，干扰素对HB
eAg和HBV－DNA的阴转率仅有35％～55％左右，贺普丁对HBV－DNA的
阴转率可达60％～80％，用药疗程均为1年左右，而且停药后有一部
分人病情会反复。中药对提高病人的免疫功能和抗肝纤维化有一定作
用，但在体内抑制病毒的作用不理想。
　　夸大某一种药物对乙型肝炎的治疗作用，是不符合客观情况的。
因此，乙肝患者最好找肝病专家，根据你个人的具体情况制定合理的
治疗方案，这才是明智的选择。

　　附作者信以代评论：

　　关于两位患者提到的问题，很难直接回答。说实话，目前乙型肝炎
尚无理想的特效药，但广告上却有多如牛毛的治肝炎药，并都称“有特
效”，从科学的态度上讲，都不是真实的。宣传太过了，老百姓也不信。
但这些药都是经有关部门正式批准的，不好直截了当地加以否定，故写了
一篇短文，希望从正面、从科学道理上解答这个问题。