格林－巴利综合征是以两个著名的医学家（Guillain和Barr）命
名的疾病，最早报告这种疾病是在1859年。当时报告的是急性的上升
性麻痹，就是瘫痪从下肢开始，逐渐向上发展而累及四肢。以后医学
家进一步观察和研究这种疾病，并开始认识这一疾病。
　　这种病在我国并不少见。随着脊髓灰质炎（小儿麻痹症）发病率
的降低，格林－巴利综合征成为急性四肢软瘫的主要病因。目前卫生
部规定上报的急性软瘫疾病中就包括这种疾病。我国的发病特点与西
方国家有许多不同，概括地讲有以下特点：尽管从几个月的婴儿到几
十岁的老人均可发病，但是我国儿童的发病率高，大约40％－50％的
患者是14岁以下的儿童；尽管全年均可发病，但在我省西部地区多于
麦收前后、半岛地区多在夏秋之交发病；散发为主，我国个别地区有
夏季的小规模丛集发病情况，如石家庄，但不是流行或暴发。此外，
一个重要特点是与一种细菌（空肠弯曲菌）有关，在这种细菌感染后
发病的患者，病残率高。
　　原来人们认为本病是病毒感染诱发的自身免疫反应，但近年来国
际上普遍认为与空肠弯曲菌有关。该细菌的感染率仅次于痢疾杆菌，
由牛奶、生猪肉、鸡肉和饮水等传播。大多数人感染后仅发生水样腹
泻或大便中带脓血，只有很少的人在腹泻好转后出现四肢瘫痪。我曾
经诊治一名有典型感染史的老年患者，他总是先咀嚼食物再用指尖托
着食物喂鸟，这样就经口接触了鸟的分泌物。该鸟因腹泻而死，几天
后老人出现了轻微腹泻，随后瘫痪。所以，宠物也是传播该细菌的重
要媒介。其他的诱因还有：病毒感染（如“感冒”、嗓子痛等）、手
术和疫苗注射。大多数在感染恢复后或开始恢复时发病，很少有在感
染过程中出现瘫痪的情况。
　　大部分患者是从下肢或上肢的无力开始，先是手或脚无力，或上
臂、大腿无力，患者难以提水、上楼等。然后逐渐加重，以致于不能
行走。一些患者不太严重，只是行走或持物无力。还有一些患者出现
口角漏水、闭不紧眼、看东西有重影或吞咽困难等。特别值得一提的
是咽喉受累的患者，有时因为开始有嗓子痛，就对出现的声音嘶哑不
太注意，逐渐
　　出现饮水呛咳而到耳鼻喉科就诊，等出现四肢无力后才想到去看
神经科。其实，这些患者出现呼吸肌麻痹的可能性比较大，并且咽喉
麻痹本身即可引起误吸，因此需要特别注意。最近我科就收治了这样
两位病人。他俩均发展成呼吸肌麻痹而进行了气管切开。大多数患者
从发病到病情的高峰在2－4周，个别有24小时内出现呼吸肌麻痹而死
亡的患者。发病时大多没有发热。因此，患者不能迟疑，尤其是病前
腹泻的患者，应该考虑到神经科就诊。大多数患者没有感觉异常，少
数感到手足轻微麻木，少数有小腿肌肉酸痛。
　　到神经科就诊后，医师要进行一系列检查才能证实是格林－巴利
综合征。其中最重要的是腰穿和肌电图检查。腰穿通常对人体没有损
害，不是老百姓误解的“抽脊髓”或“抽骨髓”，流出的那一点儿脑
脊液只需要1小时就能重新生成。而肌电图检查需要在肌肉中插入针
电极，在电刺激时患者会感到一些疼痛。这些检查是确诊格林－巴利
综合征所必需的。
　　另外有一些疾病与格林－巴利综合征很相似。如周期性麻痹、脊
髓灰质炎、急性脊髓炎、重症肌无力等。一些患者如果存在精神症状
和腹痛，还需要检查尿卟啉。卟啉病有潜在的危险，特别是使用一些
镇痛药物和抗生素时可加重病情，造成血管坏死。
　　严重的格林－巴利综合征患者需要立即到大医院治疗，尤其是有
咽喉麻痹和呼吸肌无力（感到气短）的患者。否则等到呼吸停止时，
就可能会失去抢救的时机。如果患者出现了呼吸停止，就需要进行气
管切开，采用呼吸机辅助呼吸。比较轻微的患者通常也要到医院进行
一些治疗。也有一些轻微的患者可以自行好转。但是，在发病之初，
患者和医师都不知道病情是否还会发展，因此最好到大医院就诊。通
常，在治疗中需要注意加强营养和抗感染。因为在感染时，患者的免
疫系统恢复正常所需的时间延长，早日控制感染有助于病情的好转。
由于卧床，患者很容易出现肺部感染和尿道感染，需要采用敏感抗生
素控制。有的患者因为呼吸麻痹而不能说话，情绪很差，容易出现抑
郁症。医护人员和家属要给予鼓励，告诉患者要坚定信心、配合治疗。
必要时可采用抗抑郁药物。
　　激素治疗，尤其是中小剂量的激素治疗已经不是该病的首选治疗，
激素与免疫球蛋白的联合治疗正在进行试验。目前国际上疗效比较肯
定的治疗有两种：一是血浆置换，就是采用正常人的血浆置换患者有
病的血浆成分，以除去致病因子。二是静脉注射免疫球蛋白，主要是
封闭致病性因子的产生环节和作用环节，还可以促进受损的神经髓鞘
再生。它们的疗效肯定，两者之间的疗效也基本相当，因此可选择其
中一种。但是它们均有一些不利之处，血浆置换可能带来经血液感染
肝炎等，并且在心功能不好的患者不能耐受；而静脉注射免疫球蛋白
可能会给有动脉硬化的老年患者带来脑血栓或心肌梗死。两者费用基
本相当，标准治疗都需要2－3万元左右。血浆置换的见效时间相对比
较短，大约在开始治疗后的4－5天病情即可稳定。而免疫球蛋白需要
7－10天见效。根据报道，这两种治疗均有15％左右的患者在治疗后
加重，因此并非所有患者均能够奏效。
　　格林－巴利综合征的预后良好，80％的患者完全恢复正常，大约
在发病1－2年后即可完全恢复，5％死亡，其余15％病残。早期得到
正确的治疗是提高生存率和减少病残率的关键。只有3％－5％的患者
出现复发，并且是在多年后才复发。

李海峰  (2001.05.10)