冠脉造影阴性不能排除冠心病

　健康报讯（记者徐晓宁）“冠状动脉造影检查阳性即可诊断为冠心
病，而阴性结果也不能排除冠心病。”这是武汉同济医科大学冯宗枕
教授在近日召开的2001年心脑血管疾病多重危险因素控制学术研讨会
上，对广大临床医生的提醒。因为，冠脉造影反映的是冠脉管腔内的
病变程度，而对血管壁内的情况不得而知。但最新研究证实，冠心病
的发生和发展，恰恰是病变长期在血管壁内发生作用的结果。
　　长期以来，冠脉造影技术之所以成为临床诊断“金标准”，是能
比较准确地判断冠脉管腔的狭窄程度。随着动脉硬化基础研究不断深
入，急性心肌梗死的病理机制重新被揭示：它的发生并不决定冠脉管
腔狭窄程度，而是由冠脉内的斑块破裂＋血栓形成所致。这表明，冠
脉硬化很长时间是在冠状动脉血管壁内进行，是弥散性的，只是病变
发展到临界程度，才向管腔内突出，所以它是血管壁的病变而不是管
腔内的病变。
　　冯宗枕教授介绍，临床发生急性冠脉综合征有两种情况，一是稳
定斑块到一定程度，70％的管腔狭小了，引起心绞痛。另一种是管腔
狭窄不明显，但不稳定斑块破了，形成血栓，引发心肌梗死。这种不
稳定斑块，冠脉造影检查多是阴性结果，但使用血管内超声检查，即
可见血管壁内的斑块发展已很成熟———脂类核心大，纤维帽薄，局
部有炎症等，极易破裂。这个研究结果也说明了为什么临床急性心梗
患者中，冠脉造影显示管腔狭窄程度小于50％的反而要比狭窄程度大
的还多的原因。所以，对有症状而冠脉造影阴性的患者，不能轻易排
除冠心病。
　　除此之外，介入治疗后同一根血管上的其他斑块以及其他部位上
的斑块，也可能破裂。所以，对介入治疗后的患者应采取稳定斑块的
治疗措施，以降低再次心梗的发生率。