术后早期静卧可防止悲剧

　健康报讯（记者衣晓峰）引发急性肺栓塞的深静脉血栓十分隐匿，
常常在毫无觉察中随血流堵塞肺动脉，患者中约有10％发生猝死。哈
医大第四临床医学院心内科主任王乐民教授首次总结急性肺栓塞猝死
病例的一个共同特征，即猝死的发生与机体纵轴突然变换有关。这一
结果提示，术后早期安静卧床可能会防止悲剧的发生。
　　1995年12月至2001年4月，入住哈医大四院心内科病房并被诊断
急性肺栓塞的患者共有39人，其中3例发生猝死，他们都是由排便的
蹲位站立起来后，出现面色苍白，突然倒下，意识丧失，血压测不到，
心率先增快后逐渐下降，呼吸短暂、急促后停止，整个过程仅为数分
钟。这3位病人均为术后患者，分别接受的是结肠癌部分结肠切除术、
子宫肌瘤部分子宫切除术。
　　肺栓塞的血栓大部分来源于下肢深静脉，而这3名猝死患者双下
肢无深静脉血栓形成的临床症状和体征。专家推测此时的血栓积聚在
下腔静脉系统。而采取蹲位排便，致使腹肌收缩，腹压增高，促进了
腹部深静脉血栓朝心脏方向流动加快。当由蹲位转为立位时，随着下
肢肌肉泵的作用，包括神经体液因素的参与，使静脉血液回流加速，
机体纵轴体位的变化，最终使加快回流的静脉血将血栓送回肺循环，
导致临床意外。目前，人们常常提到的“经济舱综合征”，就是在连
续的长时间飞行旅途中，因座位空间狭小，限制了身体活动，而当由
坐位转为站立时，往往易发生急性肺栓塞。上述两者体位的变化有相
似之处。
　　王乐民教授指出，急性肺栓塞患者由排便的蹲位转为立位时发生
猝死，这种血流动力学的变化是静脉系统内已形成血栓为前提条件，
体位的突然改变加速了静脉血液的回流。因此急性肺栓塞的高危人群，
应避免体位的突变，手术后早期安卧可能会防范猝死的发生。