颅内肿瘤分原发与继发两大类，成人恶性的颅内肿瘤约占全身恶 性肿瘤的1.5％，居全身恶性肿瘤的第11位；而儿童则占全身恶性肿 瘤的7％，仅次于白血病，位居第2种恶性肿瘤。下面介绍脑肿瘤检查 方法的利与弊。

 　　1、磁共振成像（MRI）在显示正常脑解剖方面，MRI优于以前的 任何技术，使用顺磁性药物gadolinium强化扫描已经成为MRI诊断脑 肿瘤的选择手段。使用gadolinium后，大多数恶性肿瘤出现强化。一 般来说，病理分级低的神经胶质瘤在使用gadolinium后不会增强，MR I对病理分级低的星形胶质瘤的诊断价值很大，对颅后窝肿瘤尤其是 脑干肿瘤，MRI诊断最为准确。恶性肿瘤呈现不均匀的强化，而脑膜 瘤强化则比较均匀，MRI要比CT能更早地发现垂体的微腺瘤，也是发 现视神经胶质瘤的选择手段。

 　　2、CT扫描在MRI出现之前，CT是诊断颅内肿瘤的重要工具，静脉 注射含碘对比剂后，可以显示肿瘤以及肿瘤引起的结构变化，脑实质 内病变可见正常的脑室结构变形和低密度的区域，注射对比剂后，肿 瘤可能强化为高密度的病灶，常呈环状围绕着中心的射线穿透区。肿 瘤的强化程度与血脑屏障的破坏有关，而与肿瘤细胞本身无关，肿瘤 的强化更多见于比较恶性的肿瘤，低密度病灶可能提示囊肿、肿瘤坏 死或脑水肿，但也是低分级神经胶质瘤的特征。

 　　3、正电子扫描（PET）PET是使用带正电子的放射性同位素药物 来诊断的，当同位素衰变时，释放出一个正电子，并与一个电子结合， 两个粒子随之消灭，同时释放出两个方向相背的γ－射线。经过PET 扫描识别后，可以断定γ－射线的发生点或其附近区域。随着对γ－ 射线来源的明确定位，就形成了CT一样的成像。根据对信息性质的要 求不同，PET使用几种不同的放射药物，脑肿瘤常用的是18F－脱氧葡 萄糖（FDG），此药物只进入存活的细胞。PET的脑成像显示，FDG在 灰质的积聚高于白质，这就为脑肿瘤的成像提供了条件。

 　　PET已用于检查脑肿瘤的许多方面：

（1）使用FDG、PET可测量肿 瘤的代谢活动。肿瘤的代谢活动与临床研究的生物学侵袭性相关，肿 瘤的分级与糖分解率相关，低分级的肿瘤往往是低代谢，高分级的肿 瘤往往是高代谢。除了提供肿瘤的恶性程度外，PET还具有预测病人 预后的作用。 　　

（2）PET已用于检查术后的残余肿瘤，并监测肿瘤的进展。用强 化的MRI和CT很难评价肿瘤的残余和复发，困难是脑内术后的良性反 应可造成类似肿瘤一样的强化，但是良性术后反应在PET上并不出现 任何异常表现。 　　

（3）对于复发性脑肿瘤，PET是有用的检查工具。对于发现分级 低（低代谢）肿瘤的恶性转变很有用。 　　

（4）使用FDG、PET可以将肿瘤复发和放射性坏死区分开。放射 性坏死可造成对比强化、占位效应和水肿，在MRI和CT上的表现与复 发肿瘤没有差别。CT和MRI对于放射性坏死和肿瘤复发或残余缺乏鉴 别价值，PET则具有鉴别这些病变的能力，还可用于化学治疗坏死和 肿瘤之间的鉴别。

 　　4、血管造影MRI和CT扫描减少了血管造影的应用，但血管造影仍 可用于观察肿瘤的供血和引流血管的情况，以利于手术治疗。使用磁 共振血管成像可能会最终代替血管造影。

 　　5、颅骨平片常规颅骨X线平片在脑肿瘤诊断中的作用有限，可能 会显示慢性颅内压增高的表现（鞍背吸收，婴儿有骨缝开）、颅内的 异常钙化（特别是颅咽管瘤和生长缓慢的少突胶质细胞和星形细胞瘤 ）、碟鞍扩大（提示垂体腺瘤）或“空碟鞍”。也可见到颅盖的溶骨 或成骨性转移灶和其他肿瘤，如脑膜瘤、脊索瘤、听神经瘤、转移瘤、 副鼻窦肿瘤引起的颅骨改变。

 　　6、脑电图（EEG）尽管EEG常常并不十分有用，但可用于肿瘤筛 查，局限性慢波意味存在着生长快速的肿瘤的可能性，但不能与脑脓 肿鉴别。

 　　7、腰椎穿刺除了弥漫的脑膜癌病外，脑脊液的检查很少有颅内 肿瘤的诊断。对于脑膜癌病的诊断，脑脊液的检查是重要的，但应先 检查MRI或CT，以除外颅内实体性肿瘤。

张峰  (2001.03.29)