您想要的就是我们正在做的...

心肌显像——冠脉搭桥的“评估团”

  心肌灌注显像可显示心肌细胞的存活情况,反映心肌灌注血流量
的变化。应用这一方法观察分析冠状动脉搭桥手术治疗的前后变化,
具有重要的临床价值。而且,这种简便安全的方法还可以了解冠心病
患者局部心肌的血流灌注和功能状态,进而估价冠心病患者的病变程
度,判断高危或低危人群,区分缺血存活的心肌与坏死的心肌组织。
这对于冠状动脉搭桥手术适应症的选择,疗效和预后的判断都有非常
重要的临床意义。
  例如,放射性核素铊-201显像:冠心病患者在运动负荷(如踏
车等)后即刻显像,病变局部可见放射性稀疏缺损区;如果患者在休
息一定时间后再次显像(静息显像),该区放射性完全填充。这提示
病变区的侧枝循环良好,心肌的存活良好,无须采用手术治疗。如果
静息显像病变局部心肌的放射性分布虽差,但较运动影像有明显改善,
提示该局部尚有存活的心肌存在,经冠状动脉搭桥手术治疗后缺血状
况可望改善。如果运动负荷和静息显像均为缺损区,提示该区心肌组
织严重缺血或已坏死,可进一步行心肌活力测定以资鉴别(如18F-F
DG心肌显像)。
  又如,冠状动脉搭桥手术后移植血管是否通畅,是临床评价手术
成败的关键。术后临床症状改善的患者,其心肌灌注显像90%可完全
正常或原缺损区放射性增加,而术后反复发作心绞痛者的心肌灌注显
像则多见原缺损区扩大或出现新的缺损区。由于心理和精神因素,以
心绞痛为主的症状改善,并不能作为术后疗效评价的客观指标。心肌
灌注显像显示术后病变区心肌显像剂被摄取的状况改善,说明移植血
管通畅,功能良好。如果病变区心肌显像剂被摄取减少,则提示移植
血管功能不良或出现梗阻。

张玮  (2001.03.15)