孕期用了耳毒药怎知孩子好不好

□氨基糖甙类抗生素具有耳毒性，对发育完全的听神经也会
有损害，故其应用时间的限制不仅在胚胎器官形成期。
□观察胎儿听力是否受损，可在妊娠27周后做声振刺激试验；
阴性者可于出生后做听性脑干反应测试。

　　近来有朋友问，曾在妊娠头一个月里用过两天卡那霉素。想了解是
否会对胎儿造成损害，如何能知道胎儿的听神经是否发育正常。根据这
一问题，我请北京医科大学妇产科申世芳教授写了这篇文章，回答如下：
　　氨基糖甙类抗生素最常见、较严重的不良反应是肾毒性和耳毒性，
对孕妇和胎儿都有一定危害。本文重点谈谈耳毒问题。我们知道，药
物对胎儿的影响与用药时的胎龄、药物的性质及药物的剂量有关。下
面就这三方面谈谈本类药物对胎儿的影响：
　　用药时的胎龄一般药物致畸的敏感时期是受精后第15～60天。胚
胎第4周耳朵及神经开始生长发育，直至7个月完成。氨基糖甙类抗生
素具有耳毒性，对发育完全的听神经也有损害，故其应用时间的限制
不仅在器官形成期。
　　药物的性质美国食品和药品管理局（FDA）将药物对胎儿危险性
分为5个等级，即A、B、C、D及X级。氨基糖甙类药物如链霉素、卡那
霉素和妥布霉素属于D级，即对胎儿的危害有明确的证据，除非在抢
救孕妇而又没有其他药物代替时才用；而庆大霉素、丁胺卡那霉素和
新霉素属于C级，即在动物实验中对胎仔有致畸或杀死胚胎的作用，
而对人没有相应的研究，此类药物在选择应用时比较困难，要十分慎
重，权衡利弊再决定。一般来说，孕期最好不用氨基糖甙类抗生素。
　　药物的剂量由于常规应用氨基糖甙类药物时间长、剂量大，孕期
若用肯定对胎儿有影响，继续妊娠会有不良后果。但有些人由于不知
道怀孕，打了一针或服了一支或几片药，是否对胎儿有影响？应该怎
么观察？
　　国内曾有报道，为检查听力器官发育、了解胎儿听功能，可在妊
娠27周以后，做声振刺激试验：用听力计气道耳机紧贴胎儿头部处孕
妇腹壁、给1000赫兹110分贝纯音刺激20秒钟，用胎心监护仪观察胎
心有无加速，1分钟内胎心加速≥15次／分，持续15秒为阳性；给声
振刺激1分钟内胎动明显增加为阳性。如第一次试验无变化，间隔两
分钟改为120分贝，进行第二次纯音刺激20秒。孕龄27周以后听力正
常、听功能成熟的胎儿，对声振刺激经耳蜗感受及听觉通路传导，再
通过神经反应，改变胎儿的行为状态，表现为胎心加速、胎动增加。
　　但是，孕期声振试验阴性，不能肯定为病理状态，如孕妇未进早
餐，也可能为阴性。对于胎儿声振试验阴性者，可于出生后做听性脑
干反应测试，用≤60分贝，潜伏期正常者为正常，潜伏期延长为异常；
对本项测试异常或可疑者，可于3、6个月及1年后复查。这项测试应
由专业医师进行，以便得出正确结论。