不惑之年的刘老师，近半年偶尔觉得心慌，由于工作比较紧张，
也没太放在心上。单位组织体检那天，硬被同事老郑给拉到了医院。

　　一星期后，体检结果发到了医务室，刘老师被紧急召来，再次做
了心电图检查。王大夫一脸严肃地告诉她，有室性早搏，很严重，必
须尽快到上级医院检查治疗。
　　当天晚上刘老师翻来覆去怎么也睡不着，心想这下可完了，撇下
手头一大堆工作不说，还有上上下下一大家人需要照顾呢，尤其刚上
中学的儿子，自己这一病可怎么好呢……越想越睡不着，自己把住脉
搏，感受着“停跳”的感觉。
　　天一放亮，刘老师就赶到医科大学附院。医生听完她的陈述，追
问了一些病史，在认真看了两份心电图并做了体检后，叮嘱她不要着
急，先空腹取血化验心肌酶，如不放心还可做超声心动图和24小时动
态心电图检查。
　　三天后，检查结果出来了，心肌酶正常，超声心动图也未发现任
何异常，动态心电图检查提示偶发室性早搏。医生告诉她不要紧，没
什么大问题，注意适当休息，劳逸结合，就可慢慢恢复。
　　刘老师仍是满腹疑虑。听人家说，室性早搏都很严重，为什么这
里的医生连药都不给开呢？不行，得好好问问医生，医生耐心解释起
来。
　　室性早搏（简称室早）是最常见的心律失常之一，在人群中的发
生率很高。从机制上可将其分为自律性增高、折返激动和促发激动等。
从心电图上可分为简单型室早（偶发单形）和复杂型室早（频发、多
型、成对、成串及RonT现象等）。根据室早的心电图图形还可大致确
定其起源部位，如右室流出道室早、左室后间隔室早等。根据其指导
治疗与判断预后等目的，目前主要将室性早搏分为病理性
　　室性早搏和功能性室性早搏两种。对病理性室性早搏进行治疗是
无可置疑的，而对功能性室性早搏的处理却一直存在比较大的误区。

　　室早的治疗目的一直不十分明确。部分医生认为，只要有室早就
应该治疗，认为控制了室早就可以预防严重心律失常。但自从CAST试
验的结果公布以后，学术界已较为明确对室早的治疗应以减轻症状和
改善生存为主要目的。
　　在器质性心脏病患者，室早本身可以产生症状；在严重心脏病患
者，频发多源的复杂室早也会加重原有的心脏病症状。但一般讲来，
单纯室早并不会产生严重的症状，室早本身也不会造成死亡。因此对
于室早患者，在大多数情况下，减轻症状一般不是主要的目标，主要
精力应集中在处理促使出现或加重室早的情况。
　　在无器质性心脏病患者，室早常仅表现为心慌，但因此而导致患
者的精神紧张和焦虑，却可以出现十分复杂的症状，如胸闷、不典型
胸痛、头昏、失眠，以至纳差、手麻等。这些症状并非室早本身所致，
其症状与早搏的多少并不一定有明确的时间关系。对这样的患者，减
轻症状不是单靠抗心律失常药所能奏效的。
　　对功能性室早，早已明确其预后良好。室早不具有任何不佳的预
后意义，因此也就谈不上控制此种早搏对生存的改善。
　　年轻人发生室早后，常被诊为心肌炎而进行各种治疗，甚至限制
患者的活动，影响了生活和工作。老年人发生室早后，则常被诊为冠
心病。应当注意的是室早确实可以与某些心血管系统的疾病并存，但
相互之间也可没有任何因果关系。因此，及时就医，进行动态心电图、
超声心动图等检查以判断室早是属于功能性还是病理性至关重要。
　　一旦确定早搏属于功能性，首先要使患者明了早搏的功能性本质，
解除其思想包袱。比如刘老师，本没有什么症状，体检发现室早，经
各项检查又没有器质性心脏病证据，属于功能性早搏，所以不用服用
任何药物，单纯心理治疗本身就可缓解大部分症状。
　　如室早症状明显而无法耐受，可首选β受体阻滞剂治疗，尤其是
对于心率较快和室早多发于白天的患者。其他抗心律失常药还可选择
慢心律或普罗帕酮。用药的主要目的是暂时缓解症状，以利患者逐渐
适应和耐受，因此，这些抗心律失常药物均没有必要长期应用。

张海澄  (2001.02.03)