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绝经与老年痴呆
社会人口的老龄化已使老年性痴呆问题受到大家关注。痴呆最常见的原因是阿尔茨海默病（AD）。研究发现女性发病率较高，这可能与女性绝经后血内雌激素浓度的急剧下降有关。故开始应用各种剂型和不同剂量的雌激素替代疗法与对照组进行对比治疗。观察发现激素疗法对AD病人具有抗抑郁焦虑、扩张改善脑循环、促进氧化过程、调节炎性反应、恢复神经元活性等作用。研究结果显示，接受替代治疗的绝经后妇女发生早老性痴呆的机会可减少40％—60％，并能推迟发病年龄和降低其发病的危险性。对已患AD者有明显改善患者的认知功能。
关于雌激素替代治疗，目前有周期疗法和连续疗法二类。有单独使用雌激素，周期加用孕激素或复合雌、孕激素连续给药等方法。雌激素的剂型较多，有口服片、贴剂和乳剂等，研究提示，口服较其它剂型较好，尤以含马烯雌酮的口服片有较强的神经营养作用，可明显促进皮质神经细胞的生长，调节其认知功能。开始治疗时宜用较低的有效剂量，如效果不佳可酌情加量，对有栓塞或肝病史者以小剂量或皮肤吸收的剂型较好。此外还可将雌激素与胆碱酯酶抑制剂合用，以加强缓解疾病的效果，现已取得较好的综合评价。
到目前为止，虽然雌激素替代疗法与AD间的因果关系和药物间的协同作用尚未完全明了，还需要进行大样本的严格设计和临床试验加以证实。尽管如此，老年痴呆的发生与绝经后确实有着密切的关系。
北京妇产医院主任医师 洪秀南
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