肝炎并再障病 情较危急

有患者家属问：
　　我的孩子原来患有病毒性肝炎，最近又合并严重的再生障碍性贫
血。请专家介绍同时患这两种病怎样治疗？

回答如下：
　　在病毒性肝炎发作后发生严重的再生障碍性贫血，称肝炎相关再
障。近年来因该病与肝炎有关，预后差，越来越引起人们的重视。
　　1955年，国外有人首次报道了一例病毒性肝炎4周后，发生严重
再生障碍性贫血的病人。其后人们逐渐发现肝炎相关再障多见于青壮
年（也可见于小儿），男女比例为2－4∶1。肝炎相关再障占再障总
发病人数的比例，东方国家为4％～10％。该病的临床特点是在病毒
性肝炎的基础上出现了再障的症状。从感染肝炎病毒至发生再障的潜
伏期约6～12周，最长可在确诊肝炎后1年半以上，大多数发生于急性
肝炎的恢复期。病毒性肝炎可表现为乏力、面黄、眼黄、食欲不振、
厌油腻、恶心、呕吐及发热，而再障则表现为贫血、白细胞少和血小
板少三大表现。如贫血可出现乏力、心慌、面色苍白、耳鸣等症状；
白细胞少可出现发热及呼吸道、消化道、皮肤等处的感染；血小板减
少可出现轻重不一的出血情况，主要是皮肤出血点、鼻出血和牙龈出
血，重者可见颅内、消化道、泌尿生殖道等深部出血。
　　化验检查常提示同时存在肝炎和再障。如肝功能检查显示转氨酶
高（个别可正常），病毒指标阳性。而骨髓检查显示骨髓造血衰竭。
近来，有人观察到输血传播性病毒（TTV）与再障的发病有关。
　　在肝炎相关性再障的治疗方面可分为对症和治本两个方面。对症
治疗包括输血提高血色素，输血小板止血，用抗菌素治疗白细胞低导
致的感染。治本则根据肝功情况适当应用雄激素＋环孢菌素＋造血生
长因子治疗。其中尤以大剂量丙球对肝炎相关性再障具有较好的疗效，
这是因为大剂量丙球不但具有抑制异常免疫、促进造血的作用，而且
还具有良好的抗病毒作用，对二者同时具有治疗作用。
　　大部分肝炎相关性再障预后不良，尤其是全血均达重度减少的病
人，死亡率极高。死亡原因多为感染，或为危及生命的严重出血（如
脑出血）。人们应重视该病，特别是在应用干扰素治疗病毒性肝炎时
需十分小心，一旦发现血细胞减少，应及时停药并在多部位骨穿，争
取对肝炎相关再障早发现早治疗，设法提高疗效。

　　中国医学科学院中国协和医科大学血液病医院　刘鸿