脑梗塞的预防治疗

　　我们在门诊常常遇到一些有脑梗塞后遗症或有过脑梗塞病史者就
诊时要求每半年静脉输液一疗程（两周左右），称为“疏通血栓治疗”。
最近笔者还收到一些基层医生来信，他们发现病人在输液的过程中
出现新的梗塞，不知如何向病人解释。就以上问题查阅了国内外文献，
尚未找到半年输液一疗程可预防脑梗塞的理论依据。半年后再将血栓
溶开是不可能的，溶解血栓特别是动脉溶栓的最佳时间是在病后3小
时以内，现具体介绍溶栓方法、适应症及副作用等。
　　脑梗塞的预防控制高血压：当收缩压＞160mmHg或舒张压＞95mmHg
时，中风的相对危险性为4。药物的选择遵循因人而易的个体化原则。

　　防治心脏病：主要药物是阿司匹林和华法令。阿司匹林主要用于
非心源性栓子引起的脑梗塞，华法令多用于风湿性心脏病伴有心房纤
颤者。华法令每天维持量为2～4mg，应检测凝血酶原时间和活动度，
开始10天内每天检测1次，以后每周检测3次，凝血酶原稳定于治疗所
需指标后，每7～10天测定1次。还要积极治疗糖尿病；防止高血脂症。
要有合理的生活方式：饮食，运动锻炼，保持良好心态，慎用避孕药
物，少吸烟或不吸烟、不酗酒。
　　急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗（一）溶
栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给
药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原
激活剂（t－PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心
源性栓塞脑出血的机会更高。
　　（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血
检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。
　　（三）抗血小板药物：（1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及
最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg／天。急性
期可增加剂量至300mg／天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠
溶阿司匹林可明显降低副作用。（2）抵克立得，可作为治疗用药和
预防用药，剂量及用法是125～250mg／天，进餐时口服。用药过程中
应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄
疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及
出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。（3）氯吡格雷：欧美
已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。
　　（四）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常
用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使
用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。
　　（五）血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补
充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。
　　（六）脑保护剂：（1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防
止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟
桂嗪和脑益嗪等。（2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。（3）
谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。（4）其它：维生素E、维生素C和甘露
醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。
　　（七）中医中药：中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及
按摩等治疗。
　　（八）康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发
病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。
　　（九）一般治疗：（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，
如血压为150～160／100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重
脑缺血。（2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管
切开。（3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出
现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内
压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。（4）预防和治疗呼吸道和
泌尿系感染，合理应用抗生素。（5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓
形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。（6）早期活动防止褥疮
形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。
（7）加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病
人创造恢复的机会。

崔丽英 (2000.10.11)