入冬以后，寒流不断袭来，急诊科里老年肺炎患者增多。老年人
好发肺炎，常常成为老年人致死的直接原因。因此，加强预防和治疗
尤为重要。
　　老年人为什么易患肺炎呢？其原因有：全身及呼吸道的免疫机能
减退；老年人患糖尿病和恶性肿瘤的多，容易合并肺炎；因脑血管意
外、外伤和衰老而长期卧床，容易发生吸入性肺炎和坠积性肺炎；老
年人患慢性病较多，如慢性支气管炎、肺结核、慢性心衰等易发生呼
吸道感染；老年人胃食管反流次数增多，增加了患吸入性肺炎的机会。

　　老年人患肺炎后，临床表现不典型、变化快、多样化、预后差。
由于老人反应能力低下，发热可不明显，咳嗽不重，痰不易咳出，胸
痛也不显著。相反，可表现出胃肠道症状、心血管症状、全身衰竭症
状，有些体弱者甚至早期出现休克、呼吸衰竭和多器官衰竭。化验检
查血白细胞总数可能不高，但中性粒细胞比例明显增高。由于老年人
各脏器的基础功能较差，一旦合并肺炎，可以累及多个脏器，出现所
谓多米诺骨牌现象，以至于发展为不可救治。因此，对老年人肺炎应
当重视，及早采取积极措施。
　　针对老年肺炎的特点，在诊治过程中应注意以下问题。
　　由于症状不典型，对老年患者应结合病史做全面分析，认真细致
地进行体格检查，对可疑的肺炎患者给予必要的辅助检查，进一步明
确诊断。
　　一旦明确诊断，应当给予及时、有效的治疗。首先要正确合理地
使用抗生素。可根据痰培养及药物敏感实验的结果选择抗生素。无痰
患者可用雾化吸入诱导痰排除。在细菌未分离出以前，可按经验选用
抗生素。社会获得性肺炎可先使用针对球菌及流感嗜血杆菌的药物，
如青霉素、第一代头孢菌素、红霉素；对病情较重者，可选用第二代
头孢菌素。医院获得性肺炎多为条件致病菌，近来革兰氏阴性菌有增
多趋势，如绿脓杆菌、阴沟杆菌、克雷百杆菌、大肠杆菌、变形杆菌
等，球菌中耐药金葡菌、表皮葡萄球菌及肠球菌也不少见。老年肺炎
常常是混合感染，在治疗时应考虑广谱及联合用药。联合用药时尚要
考虑药物之间的协同作用，避免拮抗和增加不良反应。还要考虑抗生
素对心、肝、肾的影响。多种抗生素不敏感时要考虑非细菌感染，如
真菌、病毒等等。
　　还要积极控制原发病，如糖尿病、肿瘤病等。加强全身支持治疗，
包括充足的营养、水电解质的平衡及免疫调节剂，起到扶正固本的作
用。还应注意防治多脏器功能衰竭。
　　对老年肺炎如何防患于未然呢？首先要积极治疗慢性疾病，如糖
尿病、慢性支气管炎、肺结核、慢性心衰等疾病。对长期卧床的病人
应经常变换体位，拍背排痰以免发生坠积性肺炎。均衡营养。对有贫
血、低蛋白血症的患者应适当增加蛋白质的摄入。经常发生呼吸系统
感染的病人可以使用免疫调节剂，如注射流感疫苗、核酪、胸腺肽、
纽莫法，口服必思添、卡慢舒溶液等。感冒流行期间，尽量避免到人
多拥挤的地方去。注意环境卫生，室内经常通风换气。随着季节变换
及时加减衣服，勿过度劳累，量力而行，以免造成抵抗力下降。