已有研究显示，早期查出糖耐量低减（IGT）者，进行饮食治疗、
药物干预，可减少IGT向糖尿病的转换。对一个中老年人群实施定期
糖尿病普查保健计划，几年来未用任何其它干预措施，糖尿病发病人
数也能减少。
　　遗传易感性和环境因素是引起糖尿病的主要原因。我国糖尿病的
患病率已从80年代的0.6％增至目前的3.2％，且大多数患者血糖控制
不佳。有报道（按糖化血红蛋白评价）仅有10％左右达到良好控制水
平。糖尿病并发症及相关疾病引起致残（失明、截肢、偏瘫、心肾功
能不全等等）、致死（与糖尿病相关的心脑血管突发事件）率增加，
成为消耗大额医药费用的痼疾。
　　我国现有的3000万糖尿病人中仅有50％左右已被明确诊断，其中
老年人占50％以上，肥胖或超重者至少占50％。另有与糖尿病人数相
等的（处于糖尿病前期状态）糖耐量低减（IGT）患者，作为糖尿病
大军的“后备役部队”，不定期地向内补充，而这部分患者已知者为
数更少，在未行糖尿病普查的人群中，几乎为零。IGT患者的自然发
展趋势是：约1／3转变为糖尿病，1／3维持原状，另1／3转为糖耐量
正常。
　　糖尿病人中90％以上是2型糖尿病，存在3个发展阶段：首先需增
加胰岛素的分泌量来控制血糖，临床检测结果为正常血糖－高胰岛素
血症（胰岛β细胞代偿功能）。长期代偿必然逐渐走向衰竭，初为胰
岛素分泌减少，表现为单纯进食后血糖升高，中高度高胰岛素血症，
损害进一步加重。从代偿开始到发展为糖尿病的时间，短则几年，长
则几十年。β细胞代偿能力多由遗传性征决定，目前的医学水平还难
以纠正，但外环境因素是可以控制和改变的。关键就是早发现存在胰
岛素抵抗、胰岛β细胞已过多负荷的糖尿病“后备役人员”。这些人
员多存在于有糖尿病、高血压、高脂血症家族史，或有冠心病、痛风
家族史的肥胖者中；如本人已患有高血压或脂代谢异常、冠心病、痛
风，或又有肥胖，危险性就更大；上述各因素同时存在的越多，伴存
胰岛素抵抗发展为糖尿病的危险性就越大。
　　如想早期检出，可行标准的75克葡萄糖耐量试验，同时测定服糖
前、服糖后1小时、2小时的血糖和胰岛素水平。如血糖正常，空腹胰
岛素水平高出正常高限值（以受检单位出示的正常值为准），或餐后
胰岛素水平高于正常人均值的两个标准差以上，提示存在胰岛素抵抗，
需开始注意合理饮食、增加运动，控制体重，养成良好的生活习惯。
如血糖异常，则应综合施治。
　　目前我国常用的测定空腹血糖的方法，对发现早期糖尿病和IGT
非常不敏感。我院对3774人行75克葡萄糖耐量试验的结果进行分析，
新诊断为糖尿病者，空腹血糖正常（＜6.2mmol／L）的占21.6％，IG
T中占84.3％。故建议改用测定口服75克葡萄糖或进食100克馒头（糖
类食物含量约75克）后2小时血糖为查体项目，对≥7.2mmol／L者再
行75克葡萄糖耐量试验。如测餐后血糖有困难，需对空腹血糖≥5.8m
mol／L者行75克葡萄糖耐量试验（将会有部分漏诊），以明确诊断。
简便的筛查方法是到药店购买尿糖测定试纸，自己测定进餐100克（2
两）馒头后2～3小时尿糖（进餐前排空尿液），如阳性，甚至是弱阳
性也需尽早到医院就诊。不少医院的简易门诊也配制了快速血糖测定
仪能随时用来测定血糖，可计算好时间去检测餐后血糖，结果异常者
也需进一步做糖耐量试验，以便早期发现糖代谢异常。
　　有可能患糖尿病的高危人群，或已处于糖尿病、糖耐量异常状态
的患者，采取回避、不承认、害怕的态度是不行的；随心所欲、明知
故犯，到头来只能是自作自受。惟有面对现实（了解自己的病情）、
主动投入（学习有关知识，掌握自我管理和监测的方法）、积极配合
（遵从医嘱，定期就诊）、严于律己（按最佳生活模式调整自己不适
于糖尿病治疗的习俗），并持之以恒，才能努力控制血糖、血脂、血
压、体重，使多项指标接近正常人水平，减少不必要的“自我牺牲”，
不仅为社会，也为家人，更是为自己，提高最终生活质量。

中华医学会内科学会供稿