药物具有双重性，用之合理能防病治病，用之不当或滥用，可发
生药源性疾病，可以致残、致死，这已成为一个全球性问题，到了非
重视不可的地步。据世界卫生组织（WHO）统计，全世界约有三分之
一的患者死亡与用药不当有关，我国近10年来有关资料显示，合理用
药率呈下降趋势。
　　药源性血液病占药物不良反应总例数的10％左右，药物相关死亡
病例的40％。笔者在总结分析近10年所诊治的血液疾病共1288例，其
中药源性血液病95例，占血液病的7.4％，多与用药不规范或滥用有
关。在本组95例中，自行服药致药源性血液病36例，占37.9％；个体
诊所投药24例，占25.3％。个体诊所急功近利，常不合理的联合用药。
如1例40岁男性农民因感冒去个体诊所，上午给安痛定和庆大霉素混
合肌肉注射，下午又服安乃近2片，并再次肌注一支安痛定，半小时
后感手麻，手背出疹，第二天眼黄继而出现酱油色尿转我院诊治，诊
断急性溶血、左心功能不齐、房颤，经地塞米松20mg／日静点、强心、
利尿、吸氧等，住院39天完全缓解出院。另1例50岁男性竟导致死亡，
因腹泻黏液便，无脓血，2～3次／日，去某县医院诊治，给以静点氯
霉素1.0g／日×3及口服止泻药，3天后腹泻止而出院，但半个月后高
热，诊断急性粒细胞缺乏症（氯霉素致药物不良反应），经静点地塞
米松，输血，应用刺激造血药，病情无改善，白细胞下降至0.8×109
／L，高热39～40℃，血培养同时有大肠和产气荚膜杆菌，两下肢蜂
窝组织炎，迅速扩散，经抢救无效而死亡。
　　上述前一例药源性血液病，用药极不规范，安痛定和庆大霉素同
时混合肌注，下午又服安乃近和重复肌注安痛定，导致急性大量溶血。
后一例仅腹泻2～3次／日，属一般肠炎，口服止泻药即可治愈，无必
要给氯霉素，虽然剂量方法尚规范，但医生对药物潜在危险认识不足，
对氯霉素易致急性粒细胞缺乏症的毒性了解不够，以至造成严重后果。

　　95例中属于滥用药或不规范用药的主要原发病有感冒、血管性头
痛、风湿症、肠炎、腰椎增生等占前5位，总计78例占82.06％，其中“
感冒”54例占56.8％，其余14％依次是结核、精神病、甲亢、慢粒、
糖尿病、癫痫，其他病。后者多数是按医嘱用药，但由于用药时间长，
可达数月或数年，平素又缺乏外周血象的监测，亦导致药源性血液病。

　　由于目前医药费用很高，因而“小病去药店，大病去医院”已成
为时尚。不仅个体诊所乱开药，多开药，开高价药，甚至无用药指征，
搭配开药也不少见，所谓“买芹菜搭配韭菜”，即使是公立医院，也
难免不规范开药，以至造成药源性血液病。笔者在询问病史中，有的
用5、6种药混合在一起进行静点或注射，其用药之大胆令人震惊。有
些药常是同类药，如口服安乃近、速效伤风胶囊（内含扑热息痛），
又肌注安痛定（氨基匹林、氨替匹林）。
　　95例药源性血液病中前五位依次为急性粒细胞缺乏症、再生障碍
性贫血，血小板减少性紫癜，巨幼红细胞贫血，溶血性贫血。这与WH
O药物反应国际监督调查研究中心收集的主要药源性血液病排位情况
完全相同。
　　药物性血液病多在用药后半个月内发生，本组可达71.8％，最短
仅6个小时。虽有慢性病需长期服用适应症较强药物，如抗甲状腺、
抗癫痫等药，用他巴唑、苯妥英钠、氯氮平均45～60天发病，1例糖
尿病10多年每日服用糖适平30～60mg／日致重症再障，自确诊到死亡
共两个月。
　　药源性血液病预后较差，95例死亡21例占22.1％，若加上自动出
院13例（多数出院后）死亡共34例占35.8％。瑞典1966～1975年所登
记的药源性血液病中有急性粒细胞缺乏症死亡占32％。本组急粒缺也
是占32％，两组报告十分巧合，而WHO1963～1968年调查药源性再障
共174例，死亡92例占52.9％，本组报告也与国外极相似。
　　药源性血液病有的是可预计的，有的属于难以预料，如超敏感性
和特异体质的人就很难预料。但药物的滥用，缺乏用药指征，用药剂
量，方法不规范，甚至在利益驱动下丧失职业道德，自制药，用假药，
有的打出“祖传秘方”，进行“保密”等对患者极不负责的医疗行为，
以至造成极严重的后果。
　　对于药源性血液病的预防，要通过各种方式（包括各种媒体），
宣传药物作用的两面性，不能自己随意用药，深刻体会“是药三分毒”
，对个体诊所要严格定期检查，制止其乱用药，绝不允许用几种药混
在一起静脉或肌肉注射。对需长期服药的疾病，要提醒病人经常检查
血象，早期发现血液学改变及时停药。曾患过血液病或药物性血液病
的患者，再诊病时要提醒医生开处方注意，不要开有害血液系统的药
物。医生也要增加药物性血液病的知识，外购药物不要跟广告走，要
注意商品名称的药物主要成分，对血细胞有否损害。不要盲目相信祖
传秘方，尤其是自制的所谓保密的中西药，用药后如出现贫血出血症
状要及早去医院检查。            

中华医学会内科学会供稿