——抗菌药滥用怪现象

　　广州南方医院感染管理科的汪能平教授告诉我，抗菌药物应用中
的问题实在是太多了，他自己就遇见了几起令人哭笑不得的事。先是
女儿生孩子、孙子感冒发烧，医生要用抗生素预防感染，被他婉拒。
再是他见到有的医生对抗生素只知其一，不知其二，如开出下列处方：
先锋6号6克，1日1次，静脉点滴，殊不知该药正确的应用是6小时1次。
还有，他认识的一个病人拉肚子20多天没治好，最后才知是抗菌药物
滥用引起了伪膜性肠炎，停掉抗菌药，病人就好了。
　　他说，在美国买支枪很容易，但买抗菌药却很难。而在我国则正
相反，现在，家家的小药箱几乎都有抗菌消炎药。世界军医会议召开
期间，美国陆军卫生部长问我国的一位博士，听说第三代头孢你们谁
都可以买，到处可以开，是这样吗？在美国这是不可能的。美国对抗
菌药物控制很严格，定期考核医生的抗菌药知识，不及格将停止其处
方权。
　　汪教授认为，抗菌药物目前应用中的主要问题是：1.经验性或臆
断性用药太多，投药前送检相关标本做微生物学检查过少（采标本做
细菌培养的不到用抗菌药的1／10）。2.适应证过宽或失控（如误用
做退热药、病人点名要药等），且无适应证的目的不明确的所谓预防
性用药不少。3.药种选择失当，选用广谱抗菌药物偏多而依据很不充
分。据统计，仅超前使用第三代头孢菌素，全国一年就多花费7亿多
元。此外，耐药率已高的抗菌药物未及时停止使用或限制使用。4.用
药方法不当，如联用药种类过多或不合理，更换频繁，计量偏小或偏
大，疗程过长或过短等。5.未充分运用药物代谢动力学与药效学知识，
指导合理用药，研究个体化给药方案尚不普遍，血药浓度监测尚待推
广。6.未重视不良反应对病人及其疾病的影响。加之销售无序，自恃“
久病成良医”的人随意用药，助长了抗菌药物的滥用。
　　半个多世纪以来，先后上市的抗菌药物已有10余类，至少150种
以上，同一种药还可有多个品牌。众多的品种，给选择与应用带来麻
烦，耐药问题并未因新品种多而有所缓解，相反，由于部分劣质抗菌
药物在临床上的渗透，使问题更趋复杂。而新上市的广谱、高效抗菌
药物，应用几年后即出现耐药菌株，其耐药率上升也相当快，如耐氟
喹诺酮的淋球菌（淋球菌对青霉素的耐药率亦有5％～98％）、弯曲
菌等。
　　汪教授指出，目前耐药菌特别是多重耐药菌引起的感染对人类健
康的威胁令人担忧，其中以急性呼吸道细菌性感染、细菌性脑膜炎、
细菌性肠道感染、淋病、医院获得性感染、结核病等尤为突出，且危
害日趋严重。倘若病原菌对第三代头孢菌素、碳青霉烯类、万古霉素
及氟喹诺酮类均产生耐药，或耐药菌引起感染流行，将会发生不可思
议的后果。
　　值得关注的是，耐药现象不仅见于致病菌，更多的见于条件致病
菌（其中许多是人体正常菌群）。它们的耐药率有的比较高，有的还
在上升，而且从单一耐药过渡到多重耐药现象日趋突出。滥用抗菌药
物已使人们付出了沉重的代价，任其下去，有学者甚至惊呼：滥用“
预示着抗生素时代的结束”。
　　为有效治理抗菌药物的滥用，汪教授认为，做好抗菌药物使用现
状和不良反应的监测与管理十分重要。医院应设抗菌药物管理机构，
把好采购关、处方权“分配”关（将抗菌药物分为三线：各类感染性
疾病的首选药物；适当限制药物；严格限制药物，并对处方权加以划
分）及使用关，建立细菌耐药监测网。此外，合理使用抗菌药物的教
育计划，必须作为一项基本建设长期坚持。