血尿要做哪些检查

　　李小红女士：您8岁的女儿出现镜下血尿10余月了，每次尿中总有3～5个红细胞，当剧烈活动时尿中可达10～20个红细胞。尿中没有白细胞和蛋白，双肾B超及肝肾功能检查均正常。

　　一般健康人尿中是没有红细胞的。但也有文献报告，少数健康人尿中可以出现10个以下的红细胞。尽管如此，临床上把尿中每个高倍视野出现3个以上红细胞视为异常。儿童镜下血尿发生率为0.05％～2％，您女儿的病情是应当高度重视的。

　　引起血尿的原因很多，大致分为三类：泌尿系本身的疾病、肾外血管疾病和全身性疾病。临床上98％的血尿来自于泌尿系本身的疾病。从您介绍的病情看，没有全身性出血倾向的伴发症状。因此，我们首先考虑泌尿系本身疾病的可能性。那么尿中红细胞是从哪里来的呢？即出血的部位在哪里呢？这个问题很重要，也很关键。因此建议去医院做尿中红细胞来源检查。常用的检查方法是，对尿中红细胞进行相差显微镜观察。若红细胞的大小和形态发生改变，血红蛋白分布也不均匀，这说明红细胞自血管内漏出时受到挤压，受到pH值和渗透压改变的影响所致，这表明红细胞来源于肾小球。若红细胞大小形态均匀一致，表明其来自肾小球以下部位。此外还可用TH蛋白免疫组化染色办法来鉴别出血的部位。

　　若出血来自肾小球，说明肾小球有病变，最常见为肾小球性肾炎。有一种肾小球性肾炎以血尿为主，不伴有其他症状，血压和肾功能均正常，表现为单纯性血尿。起病隐匿，可表现为持续性镜下血尿。此种肾炎以IgA肾病为多见。免疫病理改变为肾小球系膜区IgA为主的免疫球蛋白沉积。靠肾穿刺活检明确诊断。多数预后良好，不需要特殊治疗，仅需要随访肾功能改变。

　　若出血证明为非肾小球性出血，应进一步检查排除其他肾、输尿管、膀胱、尿道等处疾病。其中较重要的应排除高尿钙症。它是儿童镜下血尿的一个重要原因。高尿钙症是尿钙排泄量在24小时每公斤体重超过4毫克，尿钙与肌酐的比值大于0.21。高尿钙症一经确立，应进一步进行钙负荷试验。有文献报告一组血尿原因不明的患儿中，高尿钙症占37％，其中77％有尿石症家族史。因此，您的小孩也应该做一下尿钙测定。

　　还有一种情况是肾静脉回流受阻，引起肾淤血，而发生血尿。多见于瘦高型孩子，特别是运动时腰肌牵拉肾静脉而使肾静脉回流受阻时，此种血尿休息3～7天自行恢复。

　　若经全面检查仍找不出原因，医学上有个名称为“特发性血尿”。即使如此也不应大意，应继续随访观察。