便秘的原因相当复杂，从全身性代谢紊乱、神经系统疾患，到肛
门局部的细小肛裂均可引起。便秘本身并非一种疾病，而只是一个症
状。但在婴幼儿时期，最多见的原因是一种需手术治疗的疾病———
先天性巨结肠。
　　顽固便秘，其源在胎。人体所有的运动都要靠神经的支配，胃肠
运动也不例外。胎儿在腹中5～12周时，支配胃肠的神经是由上向下
生长的，其顺序是从食管、胃、小肠、结肠直到肛门。若此过程受到
某种有害因素影响，如母亲在妊娠早期受到病毒感染、代谢紊乱、中
毒等，神经的生长发育便可在某处停滞，而该部位以下肠管就会因缺
乏神经节细胞而失去蠕动功能，以致肠内容物运送到此处后停滞不前，
出现胎儿生后几天不排胎便，腹胀如鼓，甚至发生呕吐。尽管这些症
状通过导泻、灌肠、插放肛管等方法可暂时得以缓解，但若不坚持使
用这些方法，又将再次出现便秘、腹胀等症状，且时间越长，症状越
重，这在医学上称作“顽固性便秘进行性加重”，也是先天性巨结肠
最重要的临床特征。
　　由于先天性巨结肠患儿的结肠推迟了对粪便的排泄，使粪便在结
肠内堆积潴留，久而久之，近端正常肠管也无力向前推移粪便，造成
这些肠管被迫扩大而肥厚，原先正常的神经节细胞也随之变性坏死失
去功能。时间越久，由好变坏的肠管越长，肠腔越扩大，有时粗大的
结肠可占据腹腔的一半。这时从腹壁表面可以看到粗大的肠影及其蠕
动的波形。可见，引起正常结肠变粗的原因，并非扩大的结肠本身，
而是远端细小肠管因缺乏正常神经节细胞，丧失肠蠕动传递功能所致。

　　据观察，不少家长因不了解长期便秘的危害，或是因畏惧手术而
延误了患儿的最佳治疗时机，使患儿原本良好的结肠逐渐“变残”，
甚至累及整个结肠。这不但严重影响小儿的营养吸收及生长发育，而
且手术时结肠切除越多，术后并发后遗症的可能性也越大。除此之外，
由于患儿抵抗力差，还容易发生一种最严重的并发症———小肠结肠
炎，出现频繁腹泻、高热、腹胀、脱水及休克，病势凶猛，若治疗不
及时或措施不当可危及生命。
　　对确诊为先天性巨结肠的患儿，除狭窄病变肠管距肛门较近者（
即仅涉及直肠）早期可采用中西医结合治疗或经肛门手术外，大多需
要剖腹行结肠切除术。近些年来，随着对先天性巨结肠认识的不断深
入，各种巨结肠根治手术的疗效得到了明显改善。通过对不少接受过
手术治疗患儿的长期追踪随访表明，只要手术成功，患儿可恢复每天
排便，饮食正常，生长发育良好。值得强调的是，先天性巨结肠的手
术有一定难度，且手术前的准备和手术后的处理也都有较为特殊的要
求，因此为了加大安全系数，保证良好的疗效，手术最好在有小儿外
科的大医院施行。

 钟麟  (2001.06.27)