世界卫生组织将2001～2010年定为骨和关节的十年，要求减少其
预期的致残率。我们响应此决定并强调关节炎的早期诊断和早期治疗。

　　关节痛的原因是多方面的：环境中的风寒湿潮，劳累，全身发热
性疾病，某些系统病如神经、内分泌、肿瘤都可以引起症状性关节痛，
但这种疼痛关节不具有特异性病理变化。另外一种是源自关节病变的
疼痛，如类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风等，这种关
节痛症状又因其病理和发病机制的不同而各自具有一定的规律性，并
且除关节痛外往往伴有关节肿胀。不同的关节炎治疗方法很不相同，
因此临床上鉴别各种关节炎至关重要。
　　首先是通过病史询问了解关节起病及发展的过程，继之检查关节
的体征———肿胀、充血、压痛，这样为得到正确的诊断打下了基础。
例如类风湿关节炎是一多关节炎症，双手指、腕关节的肿痛最多见，
并且有很明显的晨僵，即在休息后关节痛僵加重，活动后可以减轻。
骨关节炎（老年人的）的病因源于负重关节软骨的退行性变，因此疼
痛多见于膝关节，活动后加重，休息后减轻。痛风的关节痛多发于一
侧的大拇趾或膝，发作时疼痛剧烈，局部红肿明显。然而对一些早期
或不典型的关节痛病人则有赖于实验室的相关特殊检查，如一个诉说
双手指关节肿痛2个月的病人就应该作血清抗核抗体谱的检测，以除
外系统性红斑狼疮的可能。一个单膝关节肿痛的老年人有必要除外痛
风，抽其关节液作尿酸结晶的检查是必要的。总之，正确的诊断导致
正确治疗，对改善病人预后很关键。
　　对不同原因的关节痛应采用不同的治疗方法。因全身性疾病或发
热引起则进行原发病的治疗，因气候的风寒湿潮引起则以保暖防潮预
防并进行体能锻炼。对各种关节炎则一方面给以改善关节肿痛症状的
药物，同时必须给以缓解病情发展的药物。前一种改善关节痛的药有：
非甾体抗炎药、选择性COX－2抑制药和对氨基酚（扑热息痛）。非甾
体抗炎药有一定的镇痛及消肿作用而对氨基酚有镇痛和微弱的消肿作
用，但它引起胃肠道不良反应的发生率远较非甾体抗炎药为低。非甾
体抗炎药对胃肠黏膜损伤明显尤其是有消化道溃疡史和老年人，在服
用时务必注意胃溃疡、胃出血、胃穿孔的可能。选择性COX－2抑制剂
具有与非甾体抗炎药相似的镇痛消肿作用，但发生上述严重胃肠不良
反应则明显的少。用于各种关节炎的缓解病情药是不相同的。类风湿
关节炎首选的是甲氨蝶呤（MTX）病情活动性高的需用MTX加柳氮磺吡
啶或MTX加雷公藤（或青风藤）的联合治疗，且疗程不得低于一年。
使用过程中务必监测药物的不良反应。痛风病人除控制嘌呤的摄入外
需加用促尿酸排出物如别嘌呤醇或苯溴马隆。对骨关节炎则强调股四
头肌锻炼、理疗、针灸等。

 董怡  (2001.06.21)