男性，如何应对更年期，这既是一个学术问题，也是一个科普问
题。有调查和资料显示，在这个问题上我国还是一个“不发达”国家。
为此，记者近日走访了有关专家。
　　观念意识应对
　　解放军总医院内分泌科主任医师、军医进修学院教授李江源是我
国较早涉足男性更年期综合征研究和治疗的专家之一。他指出，男性
更年期综合征，俗称男性更年期，其最新概念“中老年男子雄激素部
分缺乏”（PADAM），是1994年由奥地利泌尿外科学会提出的。简单
说，它主要是以男性雄激素（如睾酮）水平降低及PADAM症状为标志。
但男性雄激素的下降是一个逐步的缓慢过程，不像女性更年期雌激素
水平突然大幅度下降；PADAM的症状也不像女性绝经及生育功能终结
那样有一个很明确的界线。据欧洲国家调查，40～70岁男性约40％有
一年以上类似PADAM的症状，且症状种数随年龄增大而增多，65～70
岁没有任何症状的只占29％。我国虽然缺少类似调查，但根据人口老
龄化趋势及其他因素估算，PADAM的实际比例不会比欧洲国家小。目
前，许多国家都在积极应对PADAM问题，如加拿大、美国、泰国、新
加坡等早已开设男性更年期门诊，有的国家由社区医生专门负责PADA
M的诊治。
　　然而在我国，PADAM的概念尚未深入人心，许多患者甚至是医生，
面对典型的PADAM症状却“难识庐山真面目”，更谈不上对症治疗了。
比如中老年男性（40岁后）出现的心悸、焦虑、情绪抑郁、失眠、缺
乏自信心等往往可能是PADAM症状。但是多数患者只知道去看精神科，
有的热衷于自己服用安眠药、补药和保健品。有的医生也往往视其为
一般的心理、精神及失眠等去“对症下药”。有些老年男性特别是知
识分子有较严重的抑郁症状，尽管经过多年的精神科治疗，但还是自
杀了。其实，只要认识到老年男性的抑郁症状往往是PADAM症状的一
部分，并及早对症治疗，走绝路的人就会大大减少。有资料显示，45
～64岁男性的自杀率是女性的3倍，65岁后男性比女性高出7倍。李江
源教授呼吁，应该从老年医学和PADAM的角度来关注这个问题。
　　北京大学泌尿外科研究所辛钟成博士对PADAM患者就医状况直言
道，阳痿、性欲降低等也是PADAM的一部分症状，现代医学对此是有
一定治疗能力的。但是许多老年患者不敢大大方方地就医，要看儿女
和老伴的脸色，生怕晚节不保背上个“老不正经”的骂名。有的老人
竟去求助于胡同里或电线杆子上的非法医疗小广告。
　　自我鉴别应对
　　中国医学科学院、北京协和医院男性学博士伍学焱指出，医生在
诊断PADAM时，必须有临床症状和雄激素水平下降的准确化验依据。
同时，应进行全面体检、血清或血浆激素水平测定和常规生化等临床
检查。
　　那么，有没有自我鉴别PADAM的方法呢？伍学焱博士向记者展示
了两张问题测评表，简明方便，一目了然。
　　第一张表是美国圣·路易大学的男子更年期问题表。共10个问题：
1.近期是否常常感到困倦？2.是否感到乏力和注意力难以集中？3.身
高是否变矮？4.是否对目前的生活感到乏味和失去信心？5.是否变得
多愁善感和脾气暴躁？6.近来性欲是否下降？7.阴茎勃起是否还像年
轻时一样有力？8.是否注意到有运动能力下降？9.近来工作上的表现
是否不佳？10.是否总是餐后昏昏欲睡？
　　伍学焱解释说，如果40岁以上男性对上述三项或三项以上的问题
做出肯定回答，就是PADAM的可疑者，应该去看内分泌科医生，接受
进一步临床检查。
　　第二张表是PADAM症状评分表，共四组症状项目、17个问题。第
一组体能症状：1.全身乏力，2.难以入睡，3.没有食欲，4.骨骼和关
节疼痛；第二组血管舒缩症状：1.阵发潮热，2.阵发出汗，3.阵发心
悸；第三组精神心理症状：1.健忘，2.注意力难以集中，3.无缘无故
恐慌，4.烦躁易怒，5.对喜爱的事物失去兴趣；第四组性功能症状：.
.对性失去兴趣，2.对性感的事物无反应，3.不再有睡眠阴茎勃起，4
.性交不能成功，5.性交时不能勃起。该表评分共4个分级，即答“是”
为3分，答“经常”为2分，答“偶尔”为1分，答“没有”为0分。伍
学焱介绍说，如果以上17个问题总得分符合以下公式，则测评者可能
是PADAM患者，即：
　　体能症状＋血管舒缩症状≥5；或精神心理症状≥4；或性方面症
状≥8。
　　伍学焱博士还提醒说，像肺结核、肿瘤、糖尿病等也容易出现类
似PADAM的症状，许多治疗胃病、高血压、精神疾病的药物，也会导
致勃起障碍，要注意分析、鉴别。
　　药物治疗应对
　　治疗PADAM，现代医学最认可的首选疗法是药物治疗，即睾酮补
充治疗。有人又称之为雄激素替代治疗。发达国家最新研究证实，口
服11—酸睾酮制剂（如安雄），有增加肌肉容积、骨骼密度，减少腹
部脂肪，增强体力、性欲，改善情绪、认知及勃起功能等作用。但是，
睾酮补充治疗是有一定原则的。李江源教授指出，使用该疗法至少有
四类人不能用，即：前列腺癌患者、良性前列腺增生并伴有排尿困难、
睡眠呼吸暂停综合征患者、对雄激素类药物过敏者。除此之外，在“
懂行”的医生指导下使用才是安全的。
　　在传统中医药学中虽然没有与“中老年男子雄激素部分缺乏”相
对应的概念，但对它的相关症状则早有认识和防治方法。中国中医研
究院肾病学博士、北京中医药大学副教授肖相如指出，《黄帝内经·
素问》中有“丈夫……五八肾气衰，发堕齿槁”等记载，明代名医张
景岳说：“人当四十，阴气已半”。均认为“五八”40岁后是男性从
壮年到老年的过渡期，生理机能从肾阴虚损开始衰退。在中医看来，
绝大部分PADAM患者有肝肾阴虚的表现，如腰膝酸软、心烦失眠、手
足心热、燥热汗出、头晕眼花、性功能降低、脉细数等症状。
　　肖相如认为，同样是PADAM，但具体症状的轻重、倾向往往因人
而异，需要辨证分型予以治疗。如至少可分出肝肾阴亏、脾肾阳虚、
心肾不交和肝郁胆热等型，其具体组方用药是不同的。如果再结合穴
位进行针灸、按摩治疗，就可明显缓解症状。肖相如博士提醒，PADA
M患者应该注意膳食平衡和营养保健问题，这方面中医食疗可以发挥
作用。有研究表明，服用一定量的雄蝉蛾、鱼鳔、肉鸽脑髓等，可以
起到类似补充雄激素的作用。增加虾、淡菜、羊肉、羊肾、麻雀、韭
菜、核桃等的食用量，可以改善和增强性腺功能；多食羊心、猪心、
山药、核桃仁、大枣、龙眼、桑葚、茯苓等，则有助于改善神经系统
功能和心血管功能，缓解与PADAM相关的症状。
　　专家们提出，应该从医学模式的高度来认识和应对PADAM，尽管
总体上它是不可抗拒的自然规律，但是只要以积极、科学的方法和健
康的生活行为去面对，其症状是可以推迟和缓解的。

时骏  (2001.06.06)