药物在治疗疾病的同时常常会产生对健康不利的副作用，其中胃
肠道的副作用尤为多见，约占全部药物副作用发生率的20％～40％。
正确认识药物的副作用，合理安排用药方案，对于减少副作用的发生
大有裨益。
　　                   这类药物有哪些
　　胃肠道副作用主要包括食管炎、肠炎、胃炎和胃溃疡等。食管炎
的临床表现为心窝部有灼热感，胸骨后疼痛并且感觉吞咽困难；胃炎
和胃溃疡表现为烧心、食欲减退、消化不良、上腹部不适、大便带有
隐血甚至发黑；肠炎主要表现为腹泻。以下药物常常会引起胃肠道副
作用。
　　                   解热镇痛类药物
　　主要包括阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、吡罗昔康、布洛芬、萘
普生、双氯芬酸等非甾体抗炎药以及含有这类药物的复方制剂。它们
在临床上广泛用于治疗风湿性和类风湿性关节炎以及骨骼、肌肉病变
引起的疼痛，由于这些疾病属于慢性病，需要长期服药，因此，大约
有10％～25％的病人会发生胃炎或胃溃疡。例如，成人每天口服阿司
匹林4～6克，5天后通过胃镜即可观察到胃黏膜有不同程度的糜烂和
充血。随着服药时间延长，胃黏膜损伤逐渐扩大并且加重，最后累及
十二指肠。
　　产生上述副作用的原因主要有两方面：①这类药物本身具有较强
的刺激性，能够直接损伤胃肠道黏膜，引发炎症或溃疡；②抑制前列
腺素的合成，促使胃酸和蛋白酶分泌增加。蛋白酶的功能是消化蛋白
质，胃酸的作用是增加蛋白酶的活性。由于蛋白酶的消化能力增强，
因此胃肠道黏膜中的蛋白质也被腐蚀和消化，从而产生溃疡。
　　解热镇痛药还可能引发胶原性结肠炎，主要表现为水泻，有时伴
有腹痛。此外，服药后立即卧床，药物在食管中的滞留时间延长，就
会对食管产生刺激和腐蚀，发生食管炎。
　　                   抗生素类药物
　　使用这类药物后常常会发生结肠炎，大致可分为两类：一是伪膜
性肠炎。引起伪膜性肠炎的药物大多为广谱抗生素，常见的有林可霉
素、克林霉素、四环素、头孢菌素、氨苄西林、阿莫西林、复方新诺
明、利福平等。伪膜性肠炎的临床症状主要表现为腹痛、腹泻、大便
黏液状，无脓血，严重时可发生肠穿孔。这类副作用主要发生在婴儿、
老人、体质虚弱者以及腹部手术患者。由于广谱抗生素可使大多数对
其敏感的细菌都被杀灭，而少数耐药细菌如难辨梭状芽孢杆菌却能异
常繁殖，因此导致肠道菌群失调而形成此病。
　　第二是出血性结肠炎。主要由青霉素衍生物如氨苄西林、双氯西
林以及红霉素、麦迪霉素等引起，发病急骤，表现为腹痛、腹泻以及
血便。出血性结肠炎的致病原因尚不清楚，较多学者认为是青霉素类
的致敏性在肠道中的反应。总之，不论是伪膜性肠炎还是出血性结肠
炎，机体免疫机能低下都是发病的重要因素。
　　此外，四环素和强力霉素等有较强的局部刺激性，可能会引起食
管和胃肠道炎症或溃疡。多黏菌素B和E能促使胃酸和胃蛋白酶分泌，
也能导致胃肠道溃疡。
　　              肾上腺皮质激素类药物
　　主要包括泼尼松、泼尼松龙和地塞米松等。与解热镇痛药相似，
它们也能减少胃黏液的形成并且刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，因此，
容易引起胃溃疡。另一方面，该类药物还能抑制蛋白质的合成，降低
受损黏膜的修复能力，诱发并加剧溃疡。临床上通常将这类副作用称
为类固醇溃疡。类固醇溃疡在40岁以上的患者中发生率较高，尤其以
风湿病人多见。由于它的初始症状不明显，一旦恶化，就会发生胃肠
道大出血或者急性穿孔，因此，接受激素治疗的患者应该重视这类副
作用。
　　                    其他药物
　　如抗肿瘤药甲氨喋呤、氟尿嘧啶和巯嘌呤等有抑制细胞增殖和上
皮修复的作用，可能会引起黏膜损伤。降压药如利血平、降压灵、胍
乙啶及某些复方降压药也能促进胃酸分泌，因此容易诱发胃炎和胃溃
疡。左旋多巴对胃黏膜有一定的刺激作用，50％的病人在治疗期间可
能出现恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等副作用，严重者可诱发
溃疡出血，甚至穿孔。口服降糖药如甲苯磺丁脲在降血糖的同时会增
加胃酸分泌，因此可能诱发和加重胃溃疡。此外，奎尼丁、色苷酸钠、
氯化钾、硫酸亚铁、茶碱等口服后可能会引起食管炎，螺内酯、卡托
普利等服用后也有引起胃溃疡的报道。
　　维生素是人体必须的营养物质，人们往往认为服用维生素有百利
而无一弊，但是如果使用不当也会引起胃肠道副作用。例如每天口服
3～8克烟酸，就会诱发和加重胃溃疡；大剂量服用维生素B6和维生素
C也会引起胃溃疡和食管炎。
　　                 胃肠道副作用怎么防
　　药物的胃肠道副作用已经在一定程度上影响了药物的临床应用，
因此必须引起足够的重视。为了减小副作用的影响，可以采取相应的
预防和治疗措施。
　　首先，应该明确这样一个道理：药物并不是越贵越好，而是越适
合于病情越好。因此临床用药时必须严格掌握适应症和用量，尤其是
激素类药物和抗生素；对于解热镇痛类药物，应避免长时间使用。有
胃肠道疾病的患者尤其应该慎用上述药物，溃疡活动期患者应禁用上
述药物。
　　第二，由于病情需要必须服用上述药物时，应该随时注意胃肠道
副作用的早期表现，条件允许的话可定期进行血象检查，必要时做胃
镜检查。一旦发生副作用应及时停药，同时进行积极有效的治疗。
　　第三，合理安排服药时间。对于有胃肠道刺激性的药物如解热镇
痛类药物、铁剂等，应尽可能在饭后15～30分钟内服用。服药后不应
立即睡卧，以免药物滞留在食管引起炎症。用较多量的温开水送服可
减少副作用的发生。
　　第四，联合用药有时可降低副作用，例如解热镇痛类药物与适量
抗酸药碳酸钙或碳酸氢钠同服，可降低胃溃疡的发生率。与胃黏膜保
护剂米索前列醇、硫糖铝等合用，可预防或治疗解热镇痛药的胃肠道
副作用。但是联合用药不当反而会加重副作用，例如治疗脑梗塞或心
肌梗死时，将阿司匹林与潘生丁或钙拮抗剂合用，可增加胃肠道出血
的可能性。
　　药物的副作用是一种客观存在，但是并不可怕。只要我们充分了
解副作用，严格按照医生的治疗方案，合理选择适当的药物，副作用
就有可能减轻甚至被克服。

 蒋新国  (2001.07.19)