我因患胆石症，一年前做了手术。但术后还是时不时地腹痛，这
是怎么回事？

　　北京李琳李女士：胆石症是常见的疾病。手术是主要的治疗措施，
术后80％的病人可以治愈，无明显的并发症。但尚有20％的病人会发
生各种各样的并发症。我在北京友谊医院专家门诊时，许多胆石症术
后的病人向我咨询：“胆石已经手术摘除了，怎么还发生腹痛？”
　　胆石症的病因可能与神经机能紊乱，使胆汁滞留；胆红素及胆固
醇代谢障碍以及胆道感染有关。胆石可分为胆色素结石、胆固醇结石
及混合结石3种类型。胆石多位于胆囊内或胆总管内，有时两者同时
存在，极少数分布肝内胆管或肝管内。临床上主要表现是腹痛、十分
痛苦的胆绞痛，伴恶心、呕吐及黄疸、寒战和发热。常见的术后致腹
痛的并发症有：
　　1.胆总管狭窄：胆总管、肝管、胆囊管、肝动脉和胆管动脉的解
剖关系变异较多。胆石症常合并胆囊及胆管炎症，故使解剖关系混淆
不清，手术中易误伤胆总管。尤其胆总管结石术后需行“T”字管引
流，切开处愈合后，有的病人可形成胆总管狭窄。随着胆囊切除术的
普遍应用，胆总管狭窄的发生率亦随之增加，由于胆总管狭窄后引起
阻塞性黄疸、腹痛，须再度手术治疗，所以，平时应予以消炎利胆治
疗。
　　2.胆道感染：胆囊结石虽胆囊摘除了，总胆管结石也取了，但术
后难免发生胆管的炎症。因胆石的病人，机体代谢和本人的神经调控
功能无法改变。再者有的病人术后胆总管存在狭窄的可能，使排胆汁
障碍。所以，难免发生炎症而致腹痛。一旦发生感染应积极利胆及使
用抗生素治疗。
　　3.胃肠功能紊乱：胆囊切除后，失去了储存胆汁与进食后同步排
放的功能，常致消化功能紊乱，胆汁随时进入十二指肠，引起反流性
胃炎，可反射刺激空腹胃酸分泌过多，而引起烧心、反酸。所以胆道
疾病与胃病常伴随。病人一旦吃油腻脂肪类食物，即引起腹泻。故这
类病人应少摄高脂食物，以素食为主。
　　4.胆道运动功能障碍：胆囊切除后，俄狄氏括约肌容易发生痉挛，
而致局部绞痛。一般持续时间较短，可自行逐渐减轻而缓解。若疼痛
较明显，予以解痉止痛治疗，可用阿托品、654—Ⅱ及硫酸镁治疗。
　　5.胆道寄生虫病：由于术后括约肌功能紊乱，使肠腔内蛔虫、姜
片虫、兰氏贾弟鞭毛虫等乘机逆入胆道，引起寄生和感染，亦可以其
为核心再生结石及发生梗阻性黄疸和腹痛。一旦发生要及时驱虫，平
时注意饮食卫生。
　　6.残留及再生结石：胆囊结石和胆总管结石可以并存。有些结石
属阴性结石，影像学检查常不显像而漏诊。所以，手术治疗时，往往
摘掉胆囊结石，残留胆总管结石，没解决全部问题，所以术后胆绞痛
仍然发作。因有些病人属胆石症体质，所以可能再生新的胆管结石，
故应食低脂食物，术后坚持利胆治疗。定期去医院查血尿及B型超声
波检查，必要时做CT检查，及早发现结石复发迹象，以便早治疗。

王润华  (2001.07.05)