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氨基糖甙类药——小儿能不用就别用
我是基层医院的一名儿科医生。在工作中，对于氨基糖甙类抗生
素的应用常感到左右为难。用吧，害怕毒副作用；不用，治疗效果不
好。去年河南开封就有小孩因为应用了上述药物后耳聋，虽然并非肯
定就是药物所致，仍被法院判决给予巨额赔偿。
为此，我想向专家请教以下问题，望赐教：丁胺卡那霉素、小诺
霉素能否用于儿童？若用，在常规剂量内是否安全？正确应用剂量是
多少？疗程多长？
河南鹤壁矿务局总医院儿科 庞新权
回答如下：
你好，
关于使用丁胺卡那和小诺霉素中的问题，回答如下：丁胺卡那和
小诺霉素都属于氨基糖甙类的抗生素，是治疗革兰氏阴性杆菌引起的
脓毒血症、菌血症、败血症、泌尿系感染、呼吸道感染、胆道感染、
腹腔内感染等具有良好抗菌活性的药物。丁胺卡那还可以有效地控制
其他氨基糖甙类抗生素耐药的革兰氏阴性杆菌的感染。由于其抗菌谱
广，不需皮试，使用方便，在基层的使用很广泛。但是，对氨基糖甙
类抗生素约有10％～20％的患者可能出现不同程度的耳毒、肾毒性，
而且一旦因耳毒性引起听力丧失，常常为不可逆的。一般来讲，这两
种药在正常剂量下使用是比较安全的，但是有些病人对该类药物具有
家族遗传易感性和个体差异，在使用中即使小剂量、短疗程、正常途
径，也可能出现早期或严重的耳毒性反应，因此建议6岁以下儿童，
特别是小婴儿最好不用此类药作为一般疾病的治疗，尤其不能作为预
防性用药。如果病情危重，确需使用这种药时，要严格按公斤体重计
算用量，并尽量缩短用药时间。
剂量和用法：丁胺卡那4～8mg／kg／天，分1～2次，肌注或静点，
最长不能超过10天。小诺霉素3～4mg／kg／天，分2～3次，只能用于
肌注，用药疗程不超过2周。应注意的是，在使用该类药物前应详细
询问家族史，即家族中有无用药后耳聋的病人，以及家族中有无不明
原因引起耳聋的病人，如果有这类情况，应禁用这类药。另外，在使
用过程中，有条件的可做药物血浓度的测定，同时密切观察患儿有无
前庭功能异常和听力改变的情况，一旦有症状出现，应立即停药，并
给予血管扩张剂、神经营养剂及其他对症治疗。
北京儿童医院耳鼻喉科主任张亚梅
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