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治菌痢：选抗生素有新观点
夏季贪凉，生吃瓜果蔬菜、吃冷饮的人增多；天气炎热，病菌又
容易繁殖，因而人们容易发生腹泻。
夏季易患细菌性痢疾（简称菌痢），人患菌痢后产生的免疫力不
持久，容易再次感染；急性菌痢一旦转为慢性则反复发作，不易根治；
如发生中毒型菌痢，病死率甚高。由于菌痢危害大，其治疗备受重视。
治疗菌痢的关键是合理选择和使用抗生素，以便彻底消灭肠腔和
黏膜固有层的病原菌，避免恢复期带菌或演变为顽固难愈的慢性菌痢。
目前治菌痢选用抗生素的新观点主要是：第一，避免无针对性地盲目
用药，应根据当地流行菌株药敏试验或病人大便培养的药敏结果选择
敏感的抗菌药物。有一些过去常用的抗生素已不适用，如目前痢疾杆
菌对四环素、氨苄西林、氯霉素、磺胺及呋喃唑酮（痢特灵）等药的
耐药率高达70％～100％，许多地区耐药菌株呈多重耐药，在治疗上
颇为棘手，故用药时必须参考菌株药物敏感情况，选择真正有效的药
物。
第二，将喹诺酮类药物列为首选。此类药物杀菌作用强，毒副作
用小，口服可完全吸收，是目前治疗菌痢最理想的药物，在临床应用
方面实际上已取代了氯霉素、磺胺药、氨苄西林和痢特灵等老药。临
床上常用诺氟沙星（氟哌酸），其敏感率80年代为95％，现在为85％。
用法为成人每次0.2～0.4克，每日口服4次；小儿每日每公斤体重20
～40毫克，分3～4次口服，疗程5～7天。亦可选用环丙沙星（环丙氟
哌酸）或氧氟沙星（氟嗪酸）。不能口服者可静脉滴注。儿童应慎用
或短期应用，孕妇不宜用。有报告认为，近年诺氟沙星治疗菌痢的疗
效略有下降，可能与基因变异引起的耐药有关，也与菌群变迁有关，
应适当注意。
第三，自抗菌药物应用以来，人们普遍认为菌痢等感染性疾病的
预后主要取决于抗菌药物与病原菌的相互作用，实际上并非如此。近
年的研究证实，抗菌药物的作用不仅是药物对细菌的单一作用，而是
抗菌药物、机体、病原菌之间相互作用的复杂过程。当代对感染性疾
病的认识，用公式表示则为：〔病原菌（抗菌药物＋免疫系统）〕
＋宿主＝结果。鉴于此，近年来人们逐渐注意到抗菌药物对人体免疫
系统的影响，抗菌药物本身的生物调节作用成为研究热点。如最近的
研究表明，氯霉素、磺胺药抑制效应器细胞的产生，并损害一种或多
种免疫功能，而喹诺酮类药物除显示出胞内生物活性外，还可增强吞
噬细胞的功能。在菌痢病原治疗中，特别是对于较顽固的病例，应注
意既发挥药物的抗菌作用，同时又充分发挥所用药物的免疫增强作用，
以达最佳疗效。
李光荣 (2000.07.26)
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