亚急性甲状腺炎的诊治

　　亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）与病毒感染有关，所以又称为病
毒性或巨细胞性甲状腺炎。病前多有上呼吸道感染或腮腺炎病史，常
见于女性，病程一般为2～3月，个别达1～2年。
　　本病的典型特征是，急性期有轻度甲状腺功能亢进表现，如心慌、
怕热、多汗、烦躁、神经质、失眠、手抖、食欲亢进、大便次数增多
等高代谢症状。病情初起可有发热、头疼、咽喉疼、周身不适等。甲
状腺部位逐渐或骤然疼痛，疼痛可放射至下颌、耳后、颈后、双臂等
部位，触诊见甲状腺轻至中度、弥漫或结节性肿大，多为一侧，质地
硬。
　　实验室检查，急性期，血白细胞总数一般正常或略高，血沉明显
增快，球蛋白水平升高。抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）及抗甲状腺球
蛋白抗体（TGAb）常测不出来、或显示滴度轻微升高。甲状腺摄131
Ⅰ率明显降低或不吸收。血清甲状腺激素水平升高或正常。甲状腺核
素显像示放射性稀疏、分布不均匀甚至缺损（见图2）。B超可见明显
低回声，有助亚甲炎诊断。恢复期，甲功水平恢复正常、摄131Ⅰ率
回至正常或稍高。少数病人出现甲状腺功能减退，血清T3、T4下降、
TSH升高。
　　不典型临床表现病例应予注意。本病与甲亢常相混淆。甲亢患者
血清甲功水平升高、摄131Ⅰ率也升高，而亚甲炎呈分离现象，可资
鉴别。切勿将本病误诊为甲亢，长期予抗甲状腺药物治疗。另外应与
慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、急性化脓性甲状腺炎、
甲状腺腺瘤（或癌）等疾病相鉴别。
　　治疗尚无针对病因的方法，大多数病例对症处理即可，尽可能不
用肾上腺皮质激素（重症除外）。对轻型病例，可予镇痛解热药物，
如阿斯匹林、扶他林等常规应用，缓解症状。
　　严重病例可短期加用激素，如强的松每日30～40mg，分3～4次口
服，能迅速缓解症状，使甲状腺缩小。2～3周后减量至每日15～20mg，
分3～4次口服。逐渐减至最后维持量每日5mg，总疗程2～3个月，不
宜过久，以避免激素的副作用。应当注意的是，糖皮质激素并不缩短
本病的自然病程，而仅减弱炎症反应、缓解症状，用后撤药或减量过
快，反而会使病情加重、出现反复。也可采用每日30～40mg顿服，对
撤药有益。
　　合并有轻度甲亢者不宜用抗甲状腺药物治疗，可予心得安每日30
mg，分3次口服或贝他乐克每日100mg，分2次口服，以缓解症状。有
甲低的病例，轻者无需处理，明显者加用甲状腺片每日40～60mg或L
－T450～100μg。此病预后良好，极少（2％）复发，晚期时甲状腺
炎症反应减轻至消失，可有淋巴细胞浸润、滤泡再生及纤维化，可有
轻度甲亢、功能减退或正常，约10％的患者出现临床甲减，需甲状腺
激素替代治疗。
    图一：正常人甲状腺核素显像图
    图二：亚甲炎核素显像图