近20年来，国际上开展了上百个大型临床试验，改变了心梗后应
用抗心律失常药物的传统观点，解决了心梗药物治疗中原来有争议的
难题，取得了举世公认的结果，提高了临床研究和医疗水平。根据这
些成果，将心梗后药物治疗归纳为“ABC”。
　　A是指阿司匹林（Aspirin）阿司匹林是非甾体类抗炎药物，原用
于退热止痛。近几十年来，发现该药可抑制血小板的环氧化酶，使其
活性部位发生己酰化，阻止花生四烯酸转变为血栓素，从而抑制血小
板聚积和血栓形成。血小板受抑后不能合成新的环氧化酶，只有新生
的血小板才能合成环氧化酶而恢复血小板功能。阿司匹林对血管内皮
细胞内的环氧化酶抑制作用较弱且维持时间短，故对前列环素的生成
影响较小。
　　国际抗血小板试验协作组报告，阿司匹林可在每1000例心肌梗死
患者中挽救20～30个生命。近几年来，心肌梗死的病死率大幅度下降，
这与阿司匹林的广泛应用是分不开的。
　　阿司匹林抑制血小板聚集的有效剂量范围是每日100～1500毫克。
每日口服小剂量与大剂量阿司匹林对心梗的作用是相似的。然而，阿
司匹林的副作用却与剂量相关，剂量越大，副作用越多。所以提倡小
剂量阿司匹林治疗心梗。
　　B是指β受体阻滞剂在过去的30年中，为了评估β受体阻滞剂治
疗心肌梗死的效益，进行了大量的研究，最令人信服的长期资料来自
挪威的噻吗心安试验（NMS）和美国心肺血液研究所主持的β受体阻
滞剂心脏发作试验（BHAT）。前者有1884名患者口服噻吗心安100毫
克，每天2次，最长达33个月，平均17个月。结果总死亡率降低35.5
％，非致死性复发性心梗降低34％。BHAT试验证实，口服心得安60或
80毫克每天3次，平均25个月，最长39个月，可降低心血管死亡率26
％，心脏猝死率28％，以及非致死性复发心梗降低16％。
　　研究证实，β受体阻滞剂对预防室颤有益，而室颤是心脏猝死的
主要原因。斯德哥尔摩试验（SMT）观察3年，用β受体阻滞剂者发生
脑血管事件较少，且正常工作天数多于对照组。
　　β受体阻滞剂的种类很多，具有显著降低死亡率和再梗死作用的
β受体阻滞剂主要为3种，即美托洛尔、普萘洛尔和噻吗洛尔。
　　β受体阻滞剂的剂量在临床上具有意义，但要评估和确定剂量则
很困难。患者之间以及同一患者在不同状态下存在较大变异，因此，
具体剂量应个体化。
　　C是指血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）近年许多实验已经证实，
ACEI具有抗动脉粥样硬化、抗血管紧张素Ⅱ及肾上腺素、抗心律失常、
改善胰岛素抵抗等作用，并有抑制缓激肽及前列环素的降解、轻微减
慢心率的作用，因此，ACEI可预防或逆转左室外肥厚，可预防或治疗
梗死后左室重构，可预防心律失常的发生，可改善左心功能或治疗心
力衰竭。
　　近几年来进行的大型随机临床试验，治疗组病死率均明显低于对
照组；心衰的发生率亦明显低于对照组。
　　目前，评估一种治疗方案好坏的标准是：①能延长病人寿命，减
少病死率。②对改善病人的症状或体征有实际效果。③能提高病人生
活质量，提高活动能力，改善精神状态等。5副作用小，病人易于耐
受。⑤使用方便，且顺从性高。⑥价格便宜，易为大多数病人所接受。
心梗后药物治疗的ABC基本符合上述6条标准，对指导临床治疗、提高
医疗水平有着实际意义和价值。
程远植  (2000.07.05)