常见的甲状腺机能障碍有甲状腺机能亢进（甲亢）与甲状腺机能
减退（甲减），两者都可引起心脏病症或以心脏病症为首发表现，常
易造成误诊。
　　甲亢的误诊率可高达67.8％，平均误诊率为27.3％，误诊时间最
短3个月，最长达11年之久，误诊为心血管系统疾病的有下列疾病：
　　冠心病：约占误诊病例的50％。常因患者表现有胸闷、心悸或部
分病人有心绞痛的表现。有的还有心功能不全症状，而心电图又常有
ST段下移，T波低平，窦性心动过速及心房纤颤等表现而误诊为冠心
病。
　　风湿性心脏病：甲亢性心脏病病人有心悸、胸闷气短，心脏听诊
可有杂音，特别是心房纤颤而误诊为风湿性心脏病者也较常见。
　　心肌炎：由于患者的心悸、胸闷乏力，加之心率快，以及心电图
的ST－T改变及窦性心动过速，易误诊为心肌炎。
　　心房纤颤：常见原因依次为风心二尖瓣狭窄、冠心病及高血压心
脏病、甲亢、心肌病心肌炎等。另一方面是由于查体不够认真全面，
忽略对临床现象及体征作出合理的解释。比如对患者的脉压差增大未
引起重视。脉压差增大的原因有：①主动脉关闭不全。②高血压病及
动脉硬化。③甲亢。5严重贫血。后两者导致脉压差增大的原因是血
流速度加快即高动力状态所致。
　　当遇有下列情况，应想到本病的可能或应与甲亢进行鉴别诊断。
①心房纤颤。②患者有无法解释的心动过速。③第一心音亢进，脉压
差增大者。5心力衰竭应用洋地黄制剂及利尿剂无效或患者虽有心力
衰竭，但循环时间正常者。⑤针对冠心病进行系统治疗而心绞痛症状
及缺血型ST－T改变难以缓解及消失者。
　　笔者曾遇一例甲亢心误诊为冠心病心率失常心力衰竭患者。患者
女性52岁，因心悸气短乏力2月，在多家医院就诊，心电图检查示心
房纤颤，伴快速室率。血压150／60mmHg。心脏超声示左房扩大，二
尖瓣流速加快，诊断为冠心病，心衰，予硝酸酯类，洋地黄及利尿剂
治疗两周，患者心衰症状加重伴夜间呼吸困难。笔者接诊时发现患者
多汗，情绪易激动及手颤，血压及心电图同前。心脏听诊第一心音亢
进。甲状腺肿大Ⅰ°。拟诊甲亢心，心衰。T3T4结果为甲亢，予他巴
唑治疗，一周后心衰症状缓解，两周后房颤转为窦性心律。本例误诊
的原因有以下几点：①对房颤未进行认真的鉴别诊断，检查不细。②
患者第一心音亢进和脉压差增大是冠心病心衰难以解释的。③经强心
利尿治疗心衰无改善，未及时对患者做进一步检查。5心脏超声示血
流速度加快未分析原因。超声示二尖瓣血流速度加快常见原因有二尖
瓣狭窄及关闭不全、甲亢、严重贫血、发热等。

           中华医学会内科学会  葛利  供稿