近来，在治疗冠心病领域，激光心肌血管再造术已成为与冠状动
脉搭桥术、经皮穿刺冠状动脉内成形术并驾齐驱的独立治疗手段。这
项新技术又称激光打孔血运重建术。它的基本原理是利用激光的瞬间
时汽化作用，在心脏左心室壁缺血区域制作多个与心室腔相通的孔道，
使心腔内“含氧”血注入到心肌内，并通过心肌内大量的窦状隙，激
光诱发生成新的细小血管及冠状动脉交通网而营养该区域心肌，从而
改善缺血心肌的灌注，减轻心绞痛症状，提高患者的生活质量。
　　激光心肌血管再造术与冠脉搭桥和冠脉内成形术在治疗冠心病方
面的概念不同：前者是在缺血的心肌上建立源于心腔的新的供血系统，
而后两者则是针对冠状动脉系统的。虽然这项新技术应用于临床不过
是近一二年的事，全世界病例已超过5000多例，但因其治疗的有效性
和安全性，尤其是与“搭桥术”的结合更为心脏外科医生所青睐。美
国24个心脏中心联合研究认为，对于弥漫性冠脉血管病变者，“打孔”
＋“搭桥”的疗效优于单纯冠脉搭桥术。如前者手术死亡率为1.5％，
后者则为7.6％；前者术后一年再发心绞痛为4.7％，后者达11.2％。
两者有显著性差异。
　　激光直接心肌血运重建依据激光在心肌壁上营造孔道的方向不同
分为两种：一种是经开胸手术从心外膜贯穿心肌，主要采用高功率CO
2激光。其特点为：峰值功率高，可以1个脉冲形成一个孔道；打孔由
电脑控制，在心脏不应期发射，可避免激光逸散作用发生心律失常；
由于是单脉冲穿透心肌，汽化热量可快速消失，心肌热损伤较少。
　　另一种为在皮肤作一小切口，经皮穿刺用光导纤维营造心内膜下
孔道的心肌血运重建。其所采用的激光是可通过光导纤维操作的钬激
光等。在发射激光时，光导纤维不进入心肌，并可在三维定向定位系
统引导下进行。
　　目前科学界对于激光直接心肌血运重建的机理尚不十分清楚，但
激光生物学效应促进孔道周围心肌生成新的细小血管已有较多实验证
明。新近的分子生物学研究发现，激光打孔治疗区域，小血管密度明
显增加。
　　北京安贞医院所作的100多例研究表明，对于不宜接受常规血运
重建，如冠脉搭桥等方法治疗的重症、疑难、高危、晚期冠心病患者，
这项新技术可能是一种较为安全有效的治疗。特别是今后激光直接心
肌血运重建＋血管生长因子基因疗法，更为缺血性冠心病的治疗提供
了新的方向。