1992年，心脑血管病死亡占世界人口死因构成25％，居各种死因
首位。1996年为29％，1999年已达33％。在北京市，自90年代以来，
心脑血管病死亡在人口死因构成中一直占50％左右。可以说，心脑血
管病已成为人类第一杀手。
　　作为心脑血管病病理基础的动脉粥样硬化是怎么造成的呢？在众
多内外因素中，最重要的是高血压———悄悄的凶手；高血脂———
无声的凶手；吸烟———微笑的凶手；糖尿病———甜蜜的凶手。每
一个凶手都能独立致病，约使发病率倍增。如果几个凶手并存，则有
相乘作用。比如前三者并存，发病率则为正常人的8倍，如果再加上
糖尿病，则发病率可高达16倍。
　　目前我国人群中，总的趋势是动脉粥样硬化发病率越来越高，发
病年龄越来越年轻。
　　东欧和我国心脑血管疾病发病率属上升型
　　世界卫生组织报告：全球五大洲心血管病流行趋势呈三大类型：
下降型，稳定型，上升型。
　　美国从1974～1993年，20年间，冠心病死亡率下降52％，脑卒中
下降59％。
　　日本从1970～1989年，20年间，脑卒中死亡率下降42％。与此同
时，东欧一些国家约上升一倍。
　　1957年，我国心脏病和脑卒中死亡率为86.2／10万，占人口死因
的12.07％；1994年，分别增至217.07／10万和40.72％。据MONICA研
究，北京地区70万监测人群中35～74岁年龄组1984～1993年10年间冠
心病事件发病率男性上升36％，女性上升66％。上升幅度在五大洲中
名列前茅。波兰、保加利亚与我国都属上升型。
　　尽管减肥药比比皆是，我国人群超重率在近15年间整整增加了一
倍以上
　　一些前瞻性心血管病流行研究表明：近年来，我国南北方城乡居
民的体重指数—超重率、肥胖率、腹围、血脂水平均呈明显的稳步上
升趋势。我国人群血胆固醇的最佳水平为140～180mg％，若以＞200m
g％为界，则男性35～59岁人群中高胆固醇血症患病率已由15年前的1
7％升至5年前的24％和目前的33％，女性则分别由9％，升至27％，
又升至32％。前瞻研究表明：我国人群每日多进食50克肉类，或糕点，
或蛋类，其胆固醇浓度上升分别为约10mg％，21mg％，尽管减肥药比
比皆是，但我国人群体重超重率在近15年间却整整增加了一倍以上。
尤为严重的是，对心血管危害最大的苹果型肥胖———大腹便便（男
性腰臀比＞0.90，女性＞0.85）增加的最明显。而教育层次越低人群
则增加的越显著。
　　研究表明：随着体重、腹围、血脂的上升，新的心血管病发病死
亡高峰将随之到来，这正应了英国一句古老的谚语：“腰带越长，寿
命越短”。
　　1992年发表的维多利亚宣言，如暮鼓晨钟，发人深省：我们已经
到了这样一个时代，心血管病在很大程度上是可以预防的。
　　首先要架设起三座桥梁：科学和政府决策之间；知识和行为改变
之间；医院和社区人群之间。只有当政府和全社会都来参与；只有当
知识从书本中解放出来，进入千家万户，变成千百万人的自觉健康行
为；只有当医学重心下放，进入社区，眼光前移，预防为主时，心血
管病带来的社会问题才有可能解决。
　　心脑血管病发病因素中，遗传只占15％，而个人生活方式占60％

　　合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡最重要，这四大基石
可使各种慢性病总体发病率下降一半以上。在美国，这四大基石可使
美国人均预期寿命延长10年，而如果采用医疗方法，要使美国人均寿
命延长1年，就需要数百亿至上千亿美元。在美国冠心病死亡率下降
的有关因素中，一、二级预防起了2／3的作用，医疗进步约起了1／3
的作用。结合国情，一级预防可首要概括为“一、二、三、四、五，
一天一万步，三自加一包，百岁犹未老。”二级预防最有效的是被称
为里程碑的他汀类药物。
　　由于高血脂毫无症状，是无声凶手，因而常被医生和病人忽略。
在三级甲医院的住院的冠心病和心肌梗死病人中合并高血脂者，尚有
约一半属“治疗空隙”———即该治疗而未治疗，更遑论一般高血脂
病人，治疗率可能不足10％。
　　有报告指出：在训练有素的专科或社区医生那里，医患关系很好，
病人治疗的顺从性，不论是高血脂，高血压，或是糖尿病，都能从一
般的30％提高到80％，足见“以人为本”的重要性。