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看不清的“甲减”
初秋，一位老年女性，因周身乏力，双下肢酸痛，行走时步态不
稳易跌倒，活动后胸闷、憋气而就诊。老人体质消瘦，自述食欲差且
腹胀。心电图检查提示：心动过缓；脑CT检查提示：脑萎缩。对症治
疗1周后临床症状无改善。又经多普勒彩超发现“心包积液”。在分
析“心包积液”的致病原因时，详细询问其过去史，患者约在两年前
双下肢疲软无力，易劳累，记忆力下降，睡眠时腓肠肌痉挛疼痛，对
食物味觉减退，在其他医院就诊过，肝、胆、胃肠检查无异常，诊断
骨质疏松、衰老、缺锌，治疗效果欠佳，而且周身乏力逐渐加重。经
实验室检查甲状腺功能：促甲状腺素（TSH）升高，T3T4正常，确诊为
亚临床型甲状腺功能减退症。
甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素缺乏或不足，机体代谢活
动下降所引起的临床综合征。成人期发病者称为甲状腺功能减退症，
严重时称黏液性水肿。病因不明者的患者年龄以40岁～60岁更年期妇
女多见，男女比例为14～5。此病起病比较缓慢，难以估计时日，
而且症状不一，其临床表现的严重程度与甲状腺激素缺乏程度及时间
成正比。典型的甲状腺功能减退症容易诊断，凡是有怕冷，乏力，皮
肤粗糙，尤其是既往有甲状腺疾病、甲状腺手术或放射史者更应提高
警惕。轻度甲状腺功能减退症临床症状少，缺乏特异性，诊断较困难，
主要依靠实验室检查。诊断甲状腺功能减退症T3T4较敏感，TSH也是原
发性甲状腺功能减退症早期敏感的指标。
由于甲状腺功能减退症早期症状不典型，常被误诊为贫血、特发
性水肿、衰老、慢性肾炎等。甲状腺功能减退症伴发的心脏病易误诊
为冠心病，或其他原因的心脏病。对中年以上的脑梗塞女性患者，只
要对本病提高警惕还是不难诊断。
刘子德 任玉梅 (2000.12.16)
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