由于高脂血症与冠心病以及其他心脑血管疾病关系密切，因此，
一旦检查确诊为高脂血症，就必须积极治疗。但是，治疗高脂血症不
能盲目和随意，因为高脂血症有多种不同类型，所以必须首先明确判
断所患高脂血症是属于哪种类型，然后才能有针对性地选用治疗药物。

　　                 高脂血症有哪些类型
　　高脂血症可分为原发性和继发性两种。其类型主要有：高胆固醇
血症、高甘油三酯血症、混合型、以胆固醇升高为主和以甘油三酯升
高为主等5种。高胆固醇血症患者胆固醇明显升高，甘油三酯正常；
高甘油三酯血症患者甘油三酯明显升高，胆固醇正常；混合型患者胆
固醇和甘油三酯都升高；以胆固醇升高为主的患者甘油三酯同时也升
高；以甘油三酯升高为主的患者胆固醇同时也升高。根据上述特点，
治疗药物也有针对性，因此选用时也很有讲究。

　　                  怎样选用降脂药物
　　高脂血症的治疗是一个相对复杂的过程，一般继发性高脂血症首
先要治疗原发病，原发性高脂血症除采取调整饮食和改善生活方式等
措施外，大多需要采用药物治疗。目前临床上用于治疗高脂血症的药
物比较多，常用药物有以下几类，患者应根据药物的作用机制、毒副
反应、价格和市场供应情况进行合理选择。
　　降总胆固醇类考来烯胺（消胆胺），每4小时一次，每次4～5克；
考来替泊（降胆宁），每天2次，每次10克；普罗布考（丙丁酚），
每天2次，每次0.5克；弹性酶，每天3次，每次300单位。
　　主降胆固醇兼降甘油三酯类洛伐他汀（美降之、乐瓦停、洛之达、
洛特），每天晚饭后服10～80毫克；普伐他汀（普拉固、美百乐镇、
帕瓦停），每天晚饭后服10～40毫克；辛伐他汀（舒降之、塞瓦停、
西之达），每天晚饭后服5～40毫克；氟伐他汀（来适可），每天晚
饭后服20～80毫克；阿伐他汀，每天晚饭后服20～80毫克；西立伐他
汀（拜斯亭），每天晚饭后服0.2～0.3毫克；血脂康，每天3次，每
次0.6克。
　　主降甘油三酯兼降总胆固醇类烟酸，每天3次，每次1～2克；烟
酸肌醇酯，每天3次，每次0.2～0.6克；阿西莫司（氧甲吡嗪、乐脂
平），每天2～3次，每次0.25克；氯贝特（安妥明、冠心平、氯贝丁
酯），每天3次，每次0.25～0.5克；苯扎贝特（必降脂、康脂平），
每天3次，每次0.2克；益多酯（特调脂、洛尼特），每天3次，每次
0.25克；非诺贝特（立平脂），每天3次，每次0.1克；吉非贝齐（诺
衡、洁脂、康利脂、吉非罗齐），每天2次，每次0.6克；泛硫乙胺
（潘特生），每天3次，每次0.2克。
　　降甘油三酯类海鱼油（多烯康、脉络康、鱼油烯康），每天3次，
每次2克。
　　由上述药物的不同作用机制可知，虽然同属降血脂药物，但使用
时必须有所区别，高脂血症患者不能见是降脂药就随意使用。一般说
来，以胆固醇升高或以胆固醇升高为主的高脂血症患者，宜首选他汀
类药物治疗；以甘油三酯升高为主的患者，宜首选贝特类药物治疗。

　　                 何时需要联合用药
　　如果单独使用一种降脂药物难以达到预期效果，就需要采取联合
用药的方法进行治疗。一般情况下，高胆固醇血症患者可首选他汀类
药物，同时辅以胆酸鳌合剂或贝特类药物；高甘油三酯血症患者宜首
选贝特类药物，同时辅以烟酸或海鱼油制剂；以胆固醇升高为主的患
者，应首选他汀类药物，同时辅以烟酸或贝特类药物；以甘油三酯升
高为主的患者，可首选贝特类药物，同时辅以烟酸或阿伐他汀；混合
型患者，应首选胆酸鳌合剂＋贝特类药物或烟酸，同时辅以他汀类＋
贝特类药物或烟酸。
　　治疗高脂血症往往需要较长时间用药，因此患者不仅需要考虑经
济负担，而且还应注意药物的不良反应，尤其在联合用药时，患者更
应考虑经济负担和联合用药可能导致毒副作用的增加。据有关资料报
道，他汀类药物中的洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀与烟酸、吉非贝
齐、红霉素或环孢菌素联用时，容易发生可危及生命的横纹肌溶解症，
因此联合用药时不仅剂量宜小，而且应特别谨慎。氟伐他汀与其他药
物之间的相互作用较少，联合使用较为安全。

    陈志春  (2000.12.13)