陈女士，28岁，1998年9月在新加坡学习期间，于感冒后出现心
慌、多食、怕热出汗，到医院就诊。查血中甲状腺激素浓度（FT4）
明显高于正常，垂体促甲素（TSH）降低，诊断为甲亢。给予甲亢平
进行治疗（30毫克，每天3次），服药期间查甲状腺抗体TmAb、TgAb
均为阳性，而且用药后很快出现甲减，FT4降低、TSH明显高于正常范
围，此时加用了左旋甲状腺素片治疗却仍未停用甲亢平。回国后到湖
北省人民医院就诊，诊断为甲状腺炎并发甲减，立即停用抗甲状腺药
物，给予左旋甲状腺素片（L－T4）维持治疗及逐渐减量。用药一年半
后因怀孕而停用，现已临近预产期，病情恢复良好，甲状腺功能正常。
　　还有一位31岁的女性，今年5月因轻度心慌、怕热出汗而就诊。
查FT4、FT3明显高于正常，TSH正常，在未作其他辅助检查及详细询问
病史、体检以了解病情的情况下，给予抗甲状腺药物治疗，2～3周后，
FT3、FT4迅速下降至正常值低限、TSH明显高于正常范围。此后作甲状
腺抗体检测TgAb、TmAb均为阳性。现因出现甲减仍在服用L－T4片治疗
。患者坚持认为第一次检测FT3、FT4水平增高为误差，为此在有关部
门投诉。
　　以上两例的正确诊断应为亚急性甲状腺炎。甲状腺炎与普通炎症
不同，它是一种自身免疫性炎症。普通炎症是由细菌、病毒所引起，
如肺炎、肝炎等，而甲状腺炎是在有致病微生物侵入体内的基础上，
机体产生相应抗体，而这些抗体发生变异，导致敌我不分，在杀灭外
来致病微生物的同时，也把自身的甲状腺组织当成了病原菌予以破坏，
从而导致发病。
　　病程早期，甲状腺细胞受到抗体的破坏，储存在细胞内的大量甲
状腺激素释放到血液当中，导致血中甲状腺激素浓度增高，并由此而
引起一系列类似于甲亢的症状。因甲亢也是血中甲状腺激素增多，故
极易与甲亢混淆，误诊为甲亢。当释放出的激素消耗完毕，甲状腺产
生激素的能力又因炎症破坏而下降时，病情很快就会由甲亢转为甲减。
如果炎症性抗体对甲状腺细胞破坏程度较重，以及误诊为甲亢后大剂
量的使用抗甲状腺药物，正所谓“雪上加霜”，这时，甲减就有可能
是终身性的，需长期替代治疗。
　　如何减少甲状腺炎的误诊，需从以下几个方面着手。
　　首先，FT3、FT4的检测结果一定要和临床结合起来，不要一看FT
3、FT4高就妄断为甲亢。前面提到的两位朋友的诊断就犯了这样的错
误。甲状腺炎起病前有上呼吸道感染病史及发烧，颈部可有疼痛甚至
肿块，虽有甲亢症状但不典型等等，这都是鉴别诊断要点。如果起病
前的感染过程和颈部疼痛不明显，如第二位病人，就要结合下面的检
查了。
　　其次，应该进行甲状腺抗体的检测，国内现在开展的抗甲状腺自
身抗体测定主要有两种：即抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和抗甲状腺
微粒体抗体（TmAb），甲状腺炎时多为强阳性，甲亢时也有表现为阳
性，但抗体的滴度要低一些。
　　第三，甲状腺吸131碘率的测定。甲亢时甲状腺细胞的各项功能
增强，产生的激素增多，对131碘的吸收能力也增强，FT3、FT4浓度
与吸131碘率结果相平行；甲状腺炎时细胞受抗体的破坏，一方面释
放出激素使血中FT3、FT4增高，另一方面细胞受损丧失吸收131碘的
能力，吸131碘率明显减低，表现为FT3、FT4与吸131碘率结果相分离。
   陈辉霖  (2000.12.13)