全髋关节置换术（THR）是一种疗效十分确切的手术，术后的早
期康复训练尤为重要。精湛的手术技术只有结合完美的术后康复治疗
才能获得理想的效果，为此我们设计了一套合理的、适合我国国情的
康复训练程序。通过临床实践，发现此程序在促进患者恢复体力，增
强肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性等方面具有满
意的早期疗效。
　　术后早期体疗的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出
现关节僵硬和肌肉萎缩等并发症。
　　术后当天晚上术后第一天即可进行踝关节的背屈和跖屈被动活动，
促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生的机会。同时可教病人深
呼吸练习。
　　术后第二三天病床摇升至30°做踝关节主动屈伸练习，股四头肌
等长收缩运动，以保持肌肉张力和髋膝关节被动活动。开始活动范围
髋25°，膝40°，以后逐步增加。
　　术后第四五天病床摇升至60°，髋膝关节的屈伸练习由起初的被
动向主动加辅助到完全主动练习过渡。患腿行直腿抬高练习，增加静
脉回流，防止股四头肌的萎缩。
　　术后一周病床摇升至90°，进行坐位练习。坐位时间不易过长，
否则容易使髋关节疲劳，髋关节畸形也得不到很好的矫正。患者还可
以坐于床边，双手后撑，主动伸直髋关节，充分伸展屈髋肌及关节囊
前部。康复治疗师可以在这个阶段向病人说清楚，移动肢体不会伤害
髋关节。因为有些病人怕活动后出现不良现象，故不肯活动，保持肢
体于僵硬状态，这样，肌肉处于低氧状态反而会导致肌肉痉挛，加重
疼痛。
　　术后第二周进行坐位到立位的训练。方法是病人双手拉住床上支
架，使整个人移至健侧床边，重心在健侧，健腿屈曲用力蹬床，健肘
撑床，同时保持患腿外展位，慢慢坐起，然后通过双拐支撑站起。站
立后进行髋关节伸展练习和重心移动练习。方法是：患者双手扶着椅
子靠背，后伸术侧下肢，拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群。而
后后伸健侧下肢，重心逐步向前侧的患肢移动。
　　手术二周后的功能锻炼其方法是患肢基本不负重，患腿先开步，
重心前移，人的重量分布在助步器和健腿，健腿跟上。
　　术后的负重训练根据假体材料不同，负重训练的时间和方法也有
区别。假体为骨水泥固定者，术后五天即可开始下地活动。最初在步
行器帮助下练习步行，取三点部分负重的步态，使用全足站立，髋部
肌肉可以保持不活动，手术处承受的应力会减少，有利于以后的行走。
一周后利用双拐练习正常行走。假体为非骨水泥固定，骨组织长入假
体需要一定的时间和一个稳定的界面环境，过早地下地负重，使得假
体与骨之间因相对活动而产生纤维性假膜。因此术后负重可按病人情
况而定。
　　患者1.5～2个月后单拐行走，患肢部分负重。3个月去掉拐杖完
全负重行走。这样可以保证骨组织充分长入假体微孔内，降低术后远
期假体松动率。让患者订做一个多级木阶梯，将患侧足置于台阶上，
于屈髋、屈膝位进行压腿练习，并根据自己的实际情况，逐渐升高台
阶级数，也可进行上下楼梯的活动。
　　康复程序中强调心理康复治疗是十分必要的。THR术后的患者术
后早期不宜做髋关节内收内旋及髋关节过度屈曲等动作，在以后的日
常生活中也应注意做到“三不”：即不坐矮的凳子或软的沙发；不跷“
二郎腿”；不侧身弯腰或过度向前弯腰，以免发生关节脱位等并发症。

　　训练过程中尤其要重视髋关节外展肌群的肌力训练，因为它对于
髋关节的负重行走功能和稳定性十分重要。THR的康复治疗是一个长
期过程，需要持之以恒，许多患者需要终生维持以保持或增进关节功
能，这就需要病人及其家属直接参与治疗，协助病人康复。

      于哲一  (2000.12.07)