就“云克”问题给予解答

　　上海夏建峰、江苏顾建平、龚瑞滨、山西王灵玉、黑龙江张淑清、
河北张彦明、浙江邹有昌等问：询问临床使用云克治疗类风湿性关节
炎的疗效、用药方法以及到哪里能找到这种药等具体问题，特请湖北
医大第一医院陈辉霖教授详细解答。
　　云克治类风湿，疗效如何？
　　云克（锝〔99Tc〕亚甲基二膦酸注射液）是由中国核动力研究设
计院成都同位素应用研究所首创的国家级新药，国内已有多家医院将
它应用于临床类风湿性关节炎的治疗。在去年7月中国同位素与辐射
行业协会、四川省核学会联合组织的全国核素治疗研讨会上，近20家
医院的核医学科报道了云克的临床应用和疗效观察，总有效率为80.8
％～96.2％，其中显效率23.4％～74.0％，双盲试验总有效率明显高
于萘普生组，应该说治疗效果是不错的。
　　我们治疗的第一例具有戏剧性。患者为中年女性，病史已十余年，
长期用药尤其是用了一些偏方土药使甲状腺出现结节性肿大。患者到
核医学科查甲状腺功能时，无意中了解到云克能治类风湿性关节炎，
便要求使用。治疗一个疗程后病情明显好转，三个疗程后手指各关节
由僵硬到能活动、到活动较为自如，由长期卧床到可以坐起站立、到
能下地走动，生活部分自理。甲状腺肿大没治好，类风湿却大为改善。

　　但任何药物都不是万能的，也有近20％的患者使用云克疗效不太
理想，主要与以下因素有关。
　　1.掌握好药物性能并正确使用。云克A剂含人工微量核素，化学
性质稳定，但B剂为二膦酸盐高效载体、冻干充氦密封，若保存不好
易潮解氧化，降低效价。使用时掌握好温度和时间，从冰箱取出后升
至室温再混合A、B剂，温度过低影响螯合反应速率，反应时间控制在
5～6分钟，太短反应不充分，太长因空气氧化作用降低效价也影响疗
效。
　　2.疗效的时间差异。治疗患者中有人出现疗效快，有人出现疗效
慢，与病程长短、病情轻重、体质状况和激素用量、时间等有关。
　　3.反跳现象。2％～3％的患者经1～2个疗程后虽体征改善，但疼
痛突然加重。北京大学第三医院发现这些患者血钙偏低，分析为云克
中的亚甲基二膦酸盐络合2价钙离子，引起关节疼痛加剧，可静脉注
射葡萄糖酸钙缓解疼痛。
　　4.综合治疗措施。任何一种药物都不可能十全十美，采取一药为
主、数药为辅或中西医结合取长补短的方法，对提高疗效大有帮助。

　　怎样用云克
　　云克注射液常规剂型由A剂、B剂组成，A剂为无色透明液体，每
瓶5ml，含有核素锝【99Tc】0.05μg；B剂为白色冻干粉末，含亚甲
基二膦酸盐5mg和氧化还原剂氯化亚锡0.5mg。此外还有云克静滴液和
云克胶囊。平时A、B剂分开低温保存，使用前在无菌条件下取A剂5ml
注入到B剂冻干瓶中充分振摇，静置5分钟，使A、B剂螯合反应完全后
再静脉注射。
　　云克治疗类风湿关节炎的推荐用法，对于轻度病情患者，每天静
脉注射一次，10～15天为一个疗程，一般需要2～3个疗程；对于病情
较重的患者，先用云克静滴液静脉滴注5天，接着静脉注射10天，共1
5天为一个疗程，2～3个疗程后，再每两天一针巩固治疗一个月，逐
步停药，可达理想疗效，并且停药后不易复发。
　　使用云克前若已用过多种抗风湿药物，在使用云克时应根据病情
逐步减少其他用药，待云克发挥作用后再停用，尤其是长期依赖激素
的患者，不要马上停用，以免病情反跳加重。有过敏体质、血压偏低、
严重肝肾功能不良者忌用云克。
　　云克的常见不良反应为一过性皮疹。
　　到哪里去找云克
　　由于云克注射液含有由核反应堆人工制造的核元素锝【99Tc】，
故属于核素类新药，遵从特殊管理，在一般药店不能买到，医院的进
药渠道也不在药房，而在核医学科，由医院核医学科医师给有适应症
的患者用药。据我们所知，以下医院已使用云克，患者可就近求治：

　　北京：北京大学第三医院、安贞医院、友谊医院、天坛医院邮电
总医院、海军总医院、民航总医院、西苑医院、协和医院、解放军30
5医院。
　　河北：河北医大四院、石家庄市二院、任丘油田总医院。
　　上海：仁济医院、黄浦区中心医院、第六医院、中山医院、新华
医院、胸科医院。
　　四川：华西医大附一院、肿瘤医院。
　　天津：天津医大总医院、第一中心医院。
　　东北：吉林省人民医院、吉林铁路中心医院、哈尔滨医大三院。

　　湖北：湖北医大第一医院、省人民医院、宜昌地区医院、十堰东
汽医院。
　　其他：西安医大附二院、解放军473医院、广州孙逸仙纪念医院、
贵州毕节地区医院、山东泰安中心医院、苏州医学院附一院。

      陈辉霖  (2000.08.30)