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药物+镜片矫正儿童视力

  家中的四眼仔近视愈来愈深,有什么方法可以令他的近视不再加深﹖能否把近视深度改善到零﹖现时矫正儿童视力的方法包括佩戴镜片和服用药物,你又知多少﹖

解构近视眼

  眼睛构造就如照相机,眼角膜和水晶体的功能如同镜头,瞳孔是光圈,虹膜用以控制光圈的大小,眼睫肌则控制水晶体厚薄,巩膜是相机机身,视网膜则是菲林。正常的眼睛都具有自动对焦功能,能因应景物的远近,调校出适当的焦距。但当影像在对焦后,不能正确地落在视网膜上,称为屈光不正,即视力出现问题。
  近视是屈光不正的一种,是由于眼球拉长,令焦点无法落在视网膜上,不能产生清晰影像。
  儿童近视度数的增长率远超于成人,因为他们的眼球仍未定形,会随发育而继续拉长,而本应投射至视网膜上的影像与视网膜间的实在距离,亦愈来愈远,度数亦愈来愈深,只能清楚见到近距离的对象,远距离的景物则模糊不清。

成因仍是谜

  近视度数又与眼睛的能见度成反比,例如患有一百度近视的,只能清楚看到一米内的东西,近视加深至二百度,则清晰视物的能力会由一米降至半米。当眼球发育完成,则近视度数亦会稳定下来。由于近视成因至今仍然是谜,要减少儿童在发育期间的近视增长,只得从两方面出发﹕
1固定巩膜长度,令眼球不再拉长﹔
2改善角膜屈光,减少屈光偏差。

两种制止眼球变长药

  医学界一直至力研究如何利用药物停止巩膜变长,以控制近视度数增加。香港中文大学眼科及视觉科学学系于本月初公布,将研究两种相信能有效阻止眼球增长的药物Atropine(阿托品)及Pirenzepine。
  两种药物皆已在医学界出现多时,美国等国家亦已先后开始有关的动物测试,证实对改善巩膜增长有正面影响。Pirenzepine在二十年前已被应用治疗胃溃疡,而阿品托更早于十九世纪初,已用于放大瞳孔,故医学界已能初步掌握两者的药性。

阿托品

  该系系主任林顺潮教授指出﹕「阿托品是一种非选择性和抗毒蕈的药物,能抑制巩膜纤维组织生长,从而减慢眼球拉长,但同时亦会麻醉眼睫肌,令眼睛不能自动调节焦点,也会扩大瞳孔,引致眼睛不适。」

药物副作用

  香港理工大学眼科视光学及放射学学系助理教授杜嗣河说,美国曾经有研究指出,阿托品的非选择性麻醉功能,令眼睫肌放松,使儿童眼睛失去调节能力,情况如老花一样,在阅读时须使用老花镜,才能看到书本。外国研究曾经显示,如果长期使用阿托品达九至十年,明显的副作用是眼睫肌永久失去对焦能力,在未戴眼镜时只能看到远物。此外,这药物在中世纪时是职业杀手所用,有一定的杀伤力,用以刺激心脏跳动,当被市民广泛利用的时候,须辅以教育慎防儿童误服。

Pirenzepine

  他解释,与阿托品同是旧药新用的Pirenzipine,则不会令眼睫肌放松,只会对巩膜上的M1类接收信息区(于巩膜纤维组织内的细胞中)接收不到角膜发出的拉长信号。以小鸡等动物做的实验显示,使用Pirenzepine能令巩膜不再出现非正常变长,情况跟正常眼球拉长差不多。因为这种药物早已用于医治胃溃疡上,出现的副作用是短暂性视野模糊,故不排除对眼睫肌在调节时有一定阻碍。

矫视镜片控制屈光

  角膜矫形佩戴术(Orthokeratology)是以硬性隐形眼镜(俗称OKLens),贴着眼角膜,对它加以压平的原理来改善角膜弧度。这种矫视技术是以改善眼角膜屈光太强为目标,六十年代开始采用,在香港亦曾经掀起一阵热潮。视光师多建议儿童于睡眠时佩戴,以减低对日间活动的影响。
  当眼角膜不正常的弧度被硬镜压紧时,眼球后部的巩膜组织会收到停止拉长的信息。为何角膜与巩膜间会存在这种微妙关系,至今医学界仍不能清楚解释。角膜弧度需要慢慢改善,故一般要用一至三对不同弧度的OKLens,逐步将角膜压至正常的弧度。

佩戴至眼睛发育完成

  当佩戴者的角膜弧度已呈正常,仍须每晚佩戴硬镜以固定弧度,直至眼球发育完成,不再有变长为止。如果在发育期间中途停戴,眼球仍会继续变长,则近视度数仍会加深。注册视光师胡楚南指出,虽然以往曾经有使用者出现角膜溃烂现象,但只属个别例子,亦没有出现其它严重并发症。