老王已经死过两回了！一谈起这两次抢救经历，他就如同做噩梦
一般不堪回首。医生告诉他，这两次发作，一次为快速室速，另一次
为室颤，如果不是在医院，如果不是抢救及时，如果不是值班医生对
除颤器熟悉，如果不是当时除颤器性能良好……任何一种情况发生，
老王都有可能向马克思报到。真悬哪！
　　医生建议他植入埋藏式心脏复律除颤器，告诉他这样就相当于每
天都住在最先进的监护病房，因为埋在胸前的除颤器随时监测他的心
脏跳动情况，一旦发现异常，就会采取相应措施予以纠正，从而防止
猝死再次发生。
　　“真有那么神奇？”老王瞪大眼睛问我。
　　“是的，”我说，“这种微型除颤器的学名叫作埋藏式心脏复律
除颤器，英文简称ICD，自1980年应用于临床以来，它已挽救了数十
万患者的生命，成为当今预防恶性室性心律失常猝死的主要手段。
　　“科学家曾进行过一项前瞻性多中心临床试验，为1016例恶性心
律失常患者随机分为植入ICD组与服用抗心律失常药物组（胺碘酮或
索他洛尔），随访三年，结果表明，第一年、第二年和第三年的总死
亡率ICD组较抗心律失常药物组分别降低39％、27％和31％。”
　　老王追问：“我是否需要植入除颤器呢？”
　　“非常需要！”我进一步解释道：“在ICD应用初期，植入除颤
器的适应症非常严格，需要有至少两次与急性心肌梗死无关的心脏意
外而存活的病史，且病人对常规抗心律失常药物无效。近年来随着IC
D工艺技术的不断改进，以及对ICD预防猝死重要性的进一步认识，IC
D植入的适应症有所放宽。美国心脏病协会（AHA）和美国心血管病学
会（ACC）起搏器植入委员会于1998年重新制订了《AHA／ACC心脏起
搏器和抗心律失常器械植入指南》，《指南》把ICD植入的适应症分
为三类：Ⅰ类（意见一致，应该植入ICD），Ⅱ类（对植入与否尚有
不同意见）和Ⅲ类（不应植入ICD）。
　　“ICD植入的Ⅰ类适应症为：因室性心动过速（室速）或心室颤
动（室颤）而非一过性或可逆性原因所导致的心脏停搏；自发性持续
性室速；原因不明的晕厥，电生理检查可诱发临床相关的血流动力学
显著的持续性室速或室颤，而药物治疗无效、不能耐受或不可取；伴
发于冠心病、陈旧性心肌梗死、左室功能障碍的非持续性室速，以及
电生理检查可诱发出室颤或持续性室速，而不能被Ⅰ类抗心律失常药
物抑制者。”
　　“手术复杂吗？”老王问。
　　“植入历史虽然只有短短的20年，但植入技术已有了突飞猛进的
发展。”我回答道，“第一代ICD是需要开胸手术来植入的；第二代I
CD的植入不再需要开胸，只需通过穿刺锁骨下静脉或腋静脉送入心内
膜电极；第三代ICD的体积已明显减小，可像起搏器一样直接埋植于
胸前皮下囊袋中，且功能较全，有自动除颤、复律、抗心动过速起搏
及抗心动过缓起搏。而且经静脉单导管植入使植入技术进一步简化，
创伤进一步减少。”
　　“术前应注意些什么呢？手术会不会很痛苦？”老王问。
　　“术前应禁食、禁水6～8小时，还可服用少量镇静剂，以减轻恐
惧心理。植入时的局麻可使患者不会有痛苦的感觉。”
　　“术后还有什么注意事项吗？”老王问道。看来他已经下定决心
了。
　　“ICD能否正常发挥其抗心动过速和除颤功能，主要取决于ICD的
调试和随访，主要包括以下几个方面：“ICD的性能状况及工作情况。
一般地说，在患者出院之前应该进行一次检查。如果术后发生过室速
或室颤，视ICD对其识别及终止的满意程度来决定是否需要调整工作
参数；若未发生过心律失常则应诱发室速，必要时诱发室颤以确认IC
D识别及终止程序是否有效。以后可每三个月随访一次，此后如无异
常发现可每半年随访一次。如果病人感觉心悸或放电后应及时就诊，
以判断ICD是否正确识别了心律失常和给予及时有效的处理。在随访
过程中，医生应警惕有无参数设置不当、ICD故障以及电池耗竭。另
外，还要注意查看伤口愈合情况，有无感染，导线断裂或绝缘层破损，
电极脱位等等。如果患者对ICD治疗有疑虑影响生活质量，还要针对
病人及家属做必要的解释。”

 张海澄  (2001.04.14)