活动性狼疮性肾炎综合治疗措施

香港大学医学院     TM.Chan

    狼疮性肾炎(LN)是我国常见的肾小球疾病,治疗不及时会出现急性肾衰,治疗延迟则部分患者会发展为慢性肾衰。对于活动性LN,目前主要用免疫抑制剂进行诱导治疗和维持治疗。

     1. 环磷酰胺免疫抑制治疗

     在MMF出现之前,应用较多的免疫抑制剂是环磷酰胺(CTX),但即使用静脉CTX治疗,其长期疗效也不理想,治疗36个月后,20%~30%的LN患者尿蛋白水平比治疗前升高1倍,随访117个月后,21%死亡或发展为终末期肾病。女性患者中60%已出现停经。

     2. MMF治疗活动性LN疗效好

     (1)诱导治疗

     2000年本人及同事对42例弥漫增生型LN患者分别用MMF和静脉CTX治疗12个月,两种药物疗效相当,MMF的毒副作用小于CTX

     2005年Ginzler等报告,140例LN患者接受MMF和静脉CTX治疗6个月的完全缓解率分别为22.5%和5.7%,两组差异显著(图1)。而且MMF副作用少。

     中国Hu等用MMF或静脉CTX治疗弥漫增殖性LN患者,6个月后再次活检证实了MMF具有很好的临床疗效。

     中国王海燕教授等给予9例弥漫增殖性LN患者MMF治疗,8例患者完全缓解,活动指数从治疗前的9.6降至5.2,细胞增殖程度降低,肾血管炎也有所改善。

     (2)维持治疗

     美国Contreras等的研究纳入了59例LN患者,CTX诱导治疗后随机接受静脉CTX、硫唑嘌呤(AZA)或MMF维持治疗。MMF组的无不良事件(死亡和肾衰)生存率和无复发生存率最高。研究者认为,维持治疗时使用MMF或AZA的疗效更好且更安全。

     本人及同事对接受CTX或MMF治疗的LN患者在长期随访61个月后,7例患者出现肾功能恶化。

     5例患者的血清肌酐加倍,MMF组2例,CTX组3例,其中2例进展为终末期肾衰。

     3. 患者对MMF依从性好

     本人及同事在2005年发表了一项比较患者对MMF或CTX主观接受性的研究。MMF的各项生活指数评分均高于CTX,在心理健康方面患者对MMF的接受性较好,很少担心治疗引起的副作用。进一步询问如果再次复发会选用哪种药物时,70%~80%的患者都选择了MMF。