坏死的股骨头是换还是保

　　首先要看坏死的程度
　　在早中期，虽然髋关节功能受到一定程度的影响，但髋关节间隙
基本正常，只要治疗得当，改善股骨头血供，使坏死不再发展，保住
股骨头的希望是很大的，轻易把股骨头换掉就太可惜了。坏死到了晚
期，髋关节完全丧失了活动功能。到了这种地步，多需“忍痛割爱”
了。

　　年龄也是个重要因素
　　目前人工关节置换术寿命是有限的。虽然理论上人工假体可以使
用15～20年，但由于材料、技术和人体自身的原因，实际上很多病人
在术后10年左右不得不“二进宫”。随着年龄的增长，骨质会疏松，
假体会松动、脱落。况且人体本身也会出现一些其他疾病。如果一个
人在30岁就做了人工关节置换，那么到了四五十岁、六七十岁又该怎
么办？还能不能“二进宫”？另外，人工关节又多为进口，洋关节的
结构与黄种人关节的解剖结构又不尽相符，这些洋关节也会“水土不
服”。因此，在广州举行的全国第八届关节外科学术会上指出，60岁
以前如无特殊原因，一般不做人工关节置换。

　　股骨头虽坏死，但组织仍有活性
　　股骨头缺血性坏死虽然叫坏死，但股骨头大部分组织仍然是有活
性的，只是一部分骨组织失活、坏死。只要恢复了血供，就能吸收死
骨，长出新骨。自古以来中医接骨就有“七分手法三分治”的说法，
只要骨折对位良好，即使不用药也能接活。前苏联一位乡村医生伊里
诺夫和我国学者秦泗河，利用生物工程力学，使骨缺损部位长出大量
的骨纤维，即骨小梁，自然地修复各种骨缺损和骨不连，避免了“挖
东墙补西墙”的骨移植术。一名前苏联跳高名将腿骨折后，长达6厘
米的骨缺损就是通过自然修复再生重返体坛的。

　　“保头”治疗有哪些方法
　　对早中期股骨头坏死“保头”治疗主要有：①单纯手术，即手术
钻孔减压术、经股骨粗隆旋转截骨术和经股骨头软骨面部分翻修术等
。②中药辅助手术，即中药辅以多条血管植入术和中心减压术等。③
单纯药物治疗，即以中药为主的药物治疗，中药治疗的总有效率为79
.5％～100％。

 天津医科大学总医院教授高家骏 2006.07.05