你是否需要装起搏器

　　心脏起搏器主要用于心跳太慢病人的治疗。起搏器分为两种类型，
永久人工心脏起搏器和临时人工心脏起搏器。临时心脏起搏器仅用于
临时急救用，而我们一般说的起搏器是指永久性心脏起搏器。

　　精神受打击者心跳慢慎装起搏器
　　目前，永久性心脏起搏器的主要适应证仍然是心跳过慢，在临床
上通常称为心动过缓。如果一个人心脏停跳3秒以上，或夜间心率经
常低于每分钟40次，白天心率低于每分钟45次，尤其是伴随头晕、无
力和容易疲劳、心悸、黑蒙，甚至晕厥、噩梦等症状，应该植入永久
性心脏起搏器。应该注意的是，头晕等症状是否由心跳过慢引起。像
前面提到的这些人，有胸闷、憋气，应该注意是否由心动过缓引起。
由于有精神刺激，夜间失眠、胸闷、憋气应该首先考虑与精神神经刺
激或神经官能症有关。尽管动态心电图显示最慢心率每分钟40次左右，
但似乎与病人的症状无关。因此，对于这些人，应该首先调整精神状
态，必要时加用一些镇静、抗焦虑药物。如果精神症状好转后，仍然
有心悸、胸闷，再考虑是否与心跳太慢有关。

　　别把真正的心动过缓当成神经官能症
　　值得注意的是，不要把真正的心动过缓引起的症状当成是神经官
能症。有一位女性病人，经常在夜间胸闷、气短、心悸、头晕，甚至
莫名其妙地外出梦游数小时后被家人找回。她曾多次就诊，按神经官
能症治疗无效后，植入永久性心脏起搏器，症状消失。有时候，心动
过缓引起的症状与神经官能症并不好区别。一般说来，神经官能症多
有精神刺激或不愉快因素，除了心悸、心慌、胸闷、乏力以外，常有
失眠及情绪的不稳定。而心动过缓引起的症状主要是心悸、胸闷、疲
乏等，这些症状以夜间较明显，有时起床活动活动反而好转。这是因
为活动后可使一部分病人的心跳加快，症状缓解。但是，这类病人的
精神因素多不太明显。

　　运动时心率不增加者需装起搏器
　　还有一类需要植入起搏器的病人并不是安静或睡眠时出现心动过
缓，而表现为活动以后出现心悸、乏力、胸闷、头晕、黑蒙等。这些
病人在安静情况下的心率正常，但是活动时心率不能相应增加，从而
引发各种症状。对于正常人，活动量大时，心脏的排血量明显增加，
而排血量增加的主要原因是心率的加快，因此运动时心率不能加快会
产生明显供血不足的症状。对于这类病人，也应考虑植入带频率适应
（或频率应答）功能的永久性心脏起搏器，因为这类起搏器可在病人
运动时自动提高起搏心率。

　　目前，起搏器智能化程度越来越高
　　近年来，起搏器技术发展很快，几乎每半年就有性能更加先进的
新一代产品问世。现今使用的起搏器体积很小，重量仅20余克，而且
功能越来越多，部分已经达到高度智能化的地步，可智能控制起搏器
功能。它不仅能够感觉到，还能思考并立即作出相应反应。比如突然
来了一阵房颤，它就会自动将连接心房的部分关闭，以保护心室不受“
牵连”。等房颤消失后，恢复了正常的心率，它又会自行打开。

　　起搏器植入术安全性比较高
　　最后再说一下起搏器的植入手术。与其他心脏介入手术相比，起
搏器植入术的安全性还是比较高的。它通常是通过切开或穿刺较大的
静脉（通常是头静脉和锁骨下静脉），放入电极导线到心腔中，选好
合适的位置并固定好，然后在皮下再切个口，做成一个囊袋，将起搏
器与电极导线相连后即可放入囊袋，缝合皮肤，数天后拆线即可。一
般手术耗时1～2个小时。但是，这种手术还是存在着一些并发症，如
气胸、电极导线脱位等等。

 航天中心医院心内科主任王斌2006.05.31