如何给小儿选退烧药

　　最近我从《退烧药使用不当，造成小儿肝损伤》一文中了解到，
一些药物如扑热息痛，专家建议不要用在3岁以下小儿身上。到底什
么药可以安全用于小儿退烧呢？很多基层医生都不了解，能否请专家
予以解答。 　——广东东莞 黄医生

　　众所周知，药物是“双刃剑”。药物的安全性是个相对的概念，
药物不良反应的发生是概率事件。医生临床用药时要寻找效果与风险
之间适当的平衡点，即尽可能获得最大的治疗效果，又使病人承受的
用药风险降到最小程度。这就要求医生能正确判断病情和患者的身体
状况，针对性地选用适宜的药物、适宜的剂量与给药途径，掌握好适
宜的疗程。
　　退热药物的应用有其原则，不可盲目随意，见热就退，这样利少
弊多。小儿退烧要选用经受过时间长久验证的老药，安全性大，效果
确切。常用药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、卡巴匹林钙、安乃近、双
氯芬酸等，均为上世纪50～70年代问世的老药，且全属非处方药物（
OTC）。
　　对乙酰氨酚（扑热息痛）本品迄今仍为最常用的小儿退烧药，其
退烧强度与阿司匹林相当而不良反应小，对胃肠刺激轻微，不影响血
液凝固性，也无引发瑞氏（Reye）综合征（急性脑病合并以肝脏为主
的内脏脂肪变性、病情凶险）之虞，故基本上代替了阿司匹林的退热
地位。前文旨在提醒本品使用不当会伤肝，但只要注意勿超量应用或
应用时间过长，本品还是很安全的。用于小儿退烧宜用栓剂塞肛，药
物经直肠黏膜吸收较快，且2/3的药量可绕过肝脏而直接进入全身血
液循环中，既减少了药物副作用又提高了药物的生物利用度。如口服
药物，适宜剂型为混悬液或干混悬剂，幼儿可用混悬滴剂，疗程不宜
超过3天。本品经肝代谢，代谢产物中有极少量的羟化物对肝细胞有
毒性。幼儿肝脏解毒功能不全，应警惕会造成肝损害，故3足岁以下
（或体重不满16公斤）的幼儿不用本品退热。
　　布洛芬也具有不良反应少、胃肠刺激轻的优点，对血象及肾功能
的影响亦较小。退热作用强度与对乙酰氨基酚相似，作用更为持久。
适于儿童应用的剂型有混悬液、颗粒剂、糖浆、泡腾片、滴剂和栓剂。
药物口服宜在餐后（可减轻胃肠反应），需要时每6～8小时可重复使
用，每24小时不超过4次。6个月以下婴儿慎用。
　　卡巴匹林钙（速克痛）系阿司匹林钙盐和尿素的络合物，特点是
对胃肠刺激性很小，作用与阿司匹林相同。制剂为颗粒剂（每包600
毫克，相当于阿司匹林472毫克），在水中迅速溶解，水溶液无色无
味，极适于孩子服用。应注意的是，正患流感或水痘的儿童禁用本品，
因为有诱发瑞氏综合征的危险。
　　安乃近（诺瓦尔精）特点是退热作用强而且快，应用时要注意剂
量勿过大，否则易出现大汗、胸闷、虚脱、血压骤降，可致死亡。此
种危险多见于药物肌注时，且肌注部位可出现红肿、疼痛，甚至发展
为无菌性坏死，故本品肌注应列为禁忌，有些国家已停止使用。适于
小儿的给药法为滴鼻法，即以10％～20％的溶液滴鼻，婴儿每侧1～2
滴，两岁以上每侧2～3滴，视需要可每2～3小时滴1次。此法应用已4
0余年，证明其安全可靠，且费用低廉、应用方便，尤适于家庭医疗。
　　双氯芬酸（扶他林、英太青）本品特点为药效强、安全性大、不
良反应少。胃肠安全性与布洛芬比较，两者无统计学差异。本品疗效
少有个体差异，口服吸收迅速，排泄快，体内无蓄积。幼儿适宜应用
双氯芬酸钾栓剂（凯扶兰）。

无锡市第一人民医院主任医师庄庆平 2006.04.19