乙肝大三阳该怎样抗病毒

　　乙肝大三阳，也就是医学上讲的乙肝病毒e抗原阳性慢性乙型肝
炎。它指血清乙肝表面抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒核心抗体为
阳性，此时乙肝病毒DNA项目检测都为阳性。
　　乙肝大三阳患者如果血清谷丙转氨酶持续或反复升高，或肝组织
学检查有肝炎病变者，应该重点给予抗病毒治疗。对于乙肝病毒DNA
定量大于1105拷贝/毫升，谷丙转氨酶水平大于80单位/升，或谷丙转
氨酶小于80单位/升，但肝组织学显示KnodellHAI大于4分，或大于2
度炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。可根据具体情况和患者的意愿，
选用普通a干扰素（ALT水平应小于400单位/升）或核苷类似物治疗。
对乙肝病毒DNA阳性但低于1105拷贝/毫升者，经监测病情3个月，乙
肝病毒DNA仍未转阴，且谷丙转氨酶异常，同样应进行抗病毒治疗。
　　具体抗病毒药物和使用方法如下：
　　1.普通a干扰素：500万单位（可根据患者的耐受情况适当调整剂
量），每周3次或隔日1次，皮下或肌肉注射，一般疗程为6个月。如
有应答（有效），为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长。应注意剂
量及疗程的个体化。如治疗6个月无应答者，可改用其他抗病毒药物。
　　2.聚乙二醇干扰素a－2a：180mg，每周1次，皮下注射，疗程1
年。剂量应根据患者耐受性等因素决定。
　　3.拉米夫定：100mg，每日1次口服。治疗1年时，如用PCR法检测
不到乙肝病毒DNA，或其浓度低于检测下限，谷丙转氨酶恢复正常，
乙肝病毒e抗原转阴但未出现乙肝病毒e抗体者，建议继续用药，直至
发生乙肝病毒e抗原与e抗体之间的血清学转换。经监测2次（每次至
少间隔6个月），这种转换仍保持不变者可以停药，但停药后需密切
监测肝脏生化学和病毒学指标。
　　4.阿德福韦酯：每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。
　　5.恩替卡韦：0.5mg（对拉米夫定耐药的患者为1mg），每日1次
口服。疗程可参照拉米夫定。
　　拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦同属核苷类抗病毒药物，是不同
时期抗病毒治疗的代表药物。它们有共同特点，例如抗病毒效力较强，
使用期间没有明显副作用。但是也有同样的问题，就是疗程漫长，不
能轻易停药，一旦停药有可能出现反弹和复发。

解放军302医院医学博士刘士敬 2006.04.05