骨坏死可以预测

　　酗酒及滥用皮质激素可致骨坏死
　　骨坏死常累及中青年，为致残性疾病。据最新资料显示，美国现
存骨坏死患者30万～60万。我国人口为美国的五倍，且酗酒及滥用皮
质激素情况严重，因此推测我国患者在300万～500万之间。对股骨头
坏死自然病程研究发现，未经有效治疗，约80％的股骨头将会在1～3
年内塌陷。股骨头一旦塌陷，髋关节则不可避免地最终发展为骨性关
节炎而严重影响髋关节功能，不得不行人工关节置换。就目前水平，
对年轻活跃的患者进行人工髋关节置换术的长期疗效仍不理想，为此
部分患者可能要经历2～3次置换手术。这将给社会和患者及家庭带来
巨大的经济负担和痛苦。所以对此类患者寻求切实有效的预防、干预
措施和保存股骨头治疗很有必要。
　　临床所见的骨坏死90％与使用激素和酗酒有关。但同样使用激素
和酗酒的人群中，有的人却不会发生骨坏死。我们调查的人群中，有
人使用了近3万毫克甲强龙却没有发生骨坏死；而有人仅用了175毫克
却发生了多关节的坏死。有些人终身酗酒没发生骨坏死；相反，少数
人仅少量饮酒却得了骨坏死。

　　血管内凝血是骨坏死的罪魁
　　对非创伤性骨坏死的发病机制，至今仍不十分清楚，近年来国内
外研究较多的是血管内凝血学说。1974年，美国学者Jones等在骨坏
死的研究中假定：各种潜在疾病激活的血管内凝血可能是最终引起骨
内血栓形成和骨坏死的共同途径。1992年，Jones正式提出非创伤性
骨坏死血管内凝血学说，并在随后的研究中不断加以完善。他认为血
管内凝血这一中间机制，最可能成为骨坏死发生的最后共同通路。血
管内凝血使骨内纤维蛋白血栓形成和骨髓内出血，从而引起非创伤性
骨坏死。凝血纤溶异常可能在骨坏死的发生中起了重要的作用，这种
高凝低纤溶的状态并非骨坏死的直接病因，且这些因素可以是可逆的
或不可逆的，附加的或复合的，先天遗传的或后天获得的，但可通过
启动了血管内凝血这一中间机制发生。骨坏死的发生是在高脂、高凝、
低纤等基础上，多因素共同作用的复杂生理病理过程。血栓形成和纤
维蛋白溶解是一个复杂的过程，在整个瀑布链式反应中任何一个环节
出现问题都可能激发最后的血栓形成。发生骨坏死的患者，往往存在
高凝和低纤溶倾向指标异常和基因变异；而另外一些使用大量激素或
酗酒但没有骨坏死的人群，这些指标往往是正常的。因此，通过对需
要使用激素或酗酒的人群进行这些指标和基因的检测，可以预测骨坏
死的发生。

　　多因子和基因的检测可防骨坏死
　　我们通过大宗病例的调查研究显示，国人骨坏死的发生与血液中
一些高凝和低纤的因子如蛋白C（PC）、活化蛋白C抵抗（APC－R）、
纤溶酶原激活物抑制剂（PAI）等以及与之相关的基因有关。骨坏死
人群的检测异常发生率在85％以上，因此通过对这些因子和基因的检
测，可以预测国人骨坏死的高危人群。在临床上，肾炎、器官移植及
系统性红斑狼疮等疾病的治疗过程中，必须使用皮质激素以及酗酒的
人群中，进行这些因子和基因的普查，筛查高危人群，并对高危人群
在使用激素同时应用药物干预，将会减少骨坏死的发生。另外，一旦
发生了骨坏死，通过这些检查可以明确病因，在骨坏死早期尚未出现
不可逆转的塌陷之前，使用抗凝和促纤溶药物会纠正患者的血液状态，
从而阻断甚至逆转病程，避免手术治疗和残疾的发生。

中日友好医院骨坏死与关节重建中心博士孙伟 教授李子荣 2006.03.21