细分银屑 有的放矢

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　　我很想知道更多关于银屑病及治疗方法和饮食注意事项的知识，
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　　银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。本
病可自愈，但易复发。部分患者有明显的季节性，春冬季节容易复发
或加重，而夏秋季节多缓解。

　　银屑病有哪些类型
　　银屑病在临床上分为寻常型、关节炎型、脓疱型及红皮病型，其
中寻常型最常见，占99％以上。其他类型多由外用刺激性药物、系统
使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等
诱发。
　　1.寻常型银屑病初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境
界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑。皮损以四肢伸侧，头皮部
最为常见，常为对称性暗红色斑块或丘疹，头发呈束状（束状发）；
指（趾）甲受累多表现为“顶针状”凹陷。
　　寻常型银屑病根据病情发展可分为3期：①进行期：无消退，新
皮损不断出现或旧皮损逐渐扩大，外伤或注射部位也可出现，称为同
形反应，痒感较明显。②静止期：皮损稳定，无新皮损出现。③退行
期：原皮损逐渐消退，遗留色素或色素沉着斑减退。
　　2.关节病型银屑病关节症状常与皮损同时出现或先后出现，多侵
犯远端小关节，常不对称，大关节、脊椎及骶髂关节可受累。表现为
关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形。X线检查示类似
类风湿性关节炎。但类风湿因子检查为阴性。
　　3.红皮病型银屑病表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀并伴
有大量糠状鳞屑，可伴有全身症状，如发热、头痛、关节痛、浅表淋
巴结肿大等。病程较长，消退后常出现典型银屑病皮损。
　　4.脓疱型银屑病分为泛发性和局限性两型。局限性脓疱型银屑病：
表现为局限于手掌及足跖部位，对称分布、成批发生在红斑基础上的
小脓疱。泛发性脓疱型银屑病：常在寻常型银屑病皮损或无皮损的正
常皮肤上迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性
小脓疱，密集分布，皮损可迅速发展至全身。常伴全身症状，出现寒
战和高热。

　　银屑病的治疗讲究很多
　　目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗效，不能防止复发。局
限性银屑病以外用药物治疗为主，寻常型银屑病进行期、红皮病型银
屑病及脓疱型银屑病应避免外用刺激性强的药物。皮损广泛严重时给
予综合治疗。红皮病及泛发性脓疱型常需住院治疗。
　　1.外用药物治疗应依据皮损情况选择用药，常用的有：
　　（1）5％～10％水杨酸软膏、2％～10％煤焦油软膏、0.1％～2
％蒽林软膏、糊剂或乳剂。应注意蒽林有一定刺激性。
　　（2）维生素D3衍生物：钙泊三醇软膏或萌尔肤软膏。
　　（3）糖皮质激素：主要用于顽固性皮损，疗效明显，常选用中
效、强效或超强效制剂。应注意局部及长期大面积使用强效激素的副
作用。
　　（4）维A酸类软膏：常用0.025％～0.1％迪维霜、0.05％～0.1
％他扎罗汀凝胶。
　　（5）其他：如10％环孢素溶液、5－氟尿嘧啶、0.1％～1％含氮
酮的甲氨蝶呤，15％～20％尿素软膏等。
　　2.全身药物治疗
（1）免疫抑制剂：甲氨蝶呤适用于关节病型、红皮病型、脓疱
型银屑病及泛发性寻常型银屑病；还可用环孢素、他克莫司或雷公藤
多甙。
　　（2）维A酸类：适用于泛发的寻常型、脓疱型、红皮病型等严重
银屑病，常用阿维A酯口服。
　　（3）糖皮质激素：一般不主张用于寻常型银屑病；主要用于红
皮病型银屑病、急性关节病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病等。其他
方法效果不佳时，与免疫抑制剂、维A酸类联用可减少剂量。
　　（4）抗生素：青霉素或红霉素主要用于寻常型银屑病急性期有
点滴状病损表现伴有咽部链球菌感染者，泛发性脓疱型银屑病可用甲
砜霉素、克林霉素、头孢类抗生素。
　　（5）维生素制剂：维生素A、维生素B12、维生素C、维生素D2等
可作为辅助治疗。（6）免疫调节剂：可酌情使用胸腺肽或转移因子等。
　　（7）中草药：根据不同临床表现正确辨证，合理处方。
　　3.物理治疗可使用中波紫外线（UVB）或光化学疗法（PUVA），
一般每周治疗2～3次。另可酌情使用水浴、矿泉浴、焦油浴、糖浴、
药浴等。
　　银屑病患者注意事项：首先应解除精神负担，保持乐观情绪，尽
量避免各种诱发因素。要了解银屑病目前病因不清，尚不能根治，但
寻常型银屑病对身体损害不大，所以治疗不应盲目追求彻底，尤其不
可相信街头小广告及盲目使用激素、免疫抑制剂、抗癌药物等，以免
使病情加重或向其他类型转化。

　　银屑病对饮食限制不多
　　银屑病本身并不需要严格忌口，但如急性期皮损较红并伴有瘙痒，
应避免食用刺激性食物。而红皮病型及泛发性脓疱型银屑病则应食用
富营养、高蛋白、易消化食物。

空军总医院皮肤科主治医师刘雯 2006.02.22