哪些降压药可加重痛风

　　痛风和高血压都属代谢综合征范畴，又统称“富贵病”。两病伴
发的几率很高，有人报道，10％～20％的高血压患者伴发高尿酸血症
或伴发痛风，痛风伴有高血压者高达30％以上。高血压和痛风不但病
情变化互相影响，如治疗不当，其所用药物也会相互加重病情。哪些
降压药可加重痛风呢？
　　多数文献将降血压药分为钙离子阻滞剂、β－阻滞剂、血管紧张
素转换酶抑制剂、利尿降压剂、血管扩张剂和α－阻滞剂等6类。其
中4类降压药可影响痛风。

　　钙离子阻滞剂和β－阻滞剂
　　这两类降压药都能通过阻碍肾脏排泄尿酸，升高血尿酸浓度，诱
发或加重痛风。有人观察，这两类不同品种的药物对血尿酸的影响大
小有很大差异。如前类药中的心痛定（硝苯地平）和后类药中的心得
安（普萘洛尔），长期服用，升高血尿酸较显著；而前类药中的络活
喜（氨氯地平）和后类中的倍他乐克（美托洛尔）对尿酸影响极轻微。

　　利尿降压剂
　　几乎所有排钾利尿药都有阻止尿酸的排泄作用，例如噻嗪类利尿
药、速尿、利尿酸等长期应用都可以升高血尿酸，诱发或加重痛风。
目前不少复方降压药（复方降压片、降压0号、寿比山）中都含噻嗪
类利尿剂。因为这些降压药相对廉价，降压效果好，所以很多高血压
患者服用这些药。
　　有人报告，200例住院高尿酸血症病人，其中20％的是利尿药所
致，而且绝大部分与使用噻嗪类利尿药有关。这类利尿药不但阻碍尿
酸排泄，还影响嘌呤、糖、脂质代谢，所以高血压伴发痛风、糖尿病、
脂质紊乱症等病的患者，尽量不要长期用含排钾利尿的药物。保钾利
尿的螺内酯、氨苯喋啶、特利酸、茚酮利尿酸等均有降压、降尿酸的
双重作用。乙酰唑胺有碱化尿液、增加尿酸排出、降低血尿酸的作用。

　　血管紧张素酶抑制剂
　　目前这类降压药对尿酸的影响有两种完全不同的意见，有的人认
为此类药有扩张肾血管，增加肾脏血流量，可以促进尿酸排出，有降
低血尿酸作用；也有人认为，这类药只扩张肾脏血管的某一部分，而
不是血管的全部，肾脏的血流量不是增加而是减少，使尿酸排出量下
降，引起血尿酸增高加重痛风。作者发现不少用这类药的高血压患者
血尿酸水平明显升高，更换降压药后血尿酸恢复正常水平。
　　总之，高血压患者，尤其是伴高尿酸血症和痛风的患者，应尽量
选择这几类药物中对血尿酸无负面影响或影响小的降压药，即使用同
一种降压药，对血尿酸的影响也有个体差异。所以患者在长期用这些
降压药的过程中，要经常检测血尿酸的浓度，如用某种降压药后血尿
酸水平不断升高，应换药或增加降尿酸药的用量，使血尿酸保持正常
水平，以防发生痛风。

北京军区总医院（东院）主任医师张开富 2006.01.18