停用激素说道多

　　激素是一把“双刃剑”，既在临床上有十分广泛的应用，有时甚
至能起到“起死回生”的神奇效果，但同时也有极为严重，甚至是致
命的副作用。
　　长期应用强的松、可的松、地塞米松（氟美松）和甲强龙等肾上
腺皮质激素类药物后，如原发病的症状已基本控制，但因病人不懂激
素的合理停药，或突然停药，或停药太快，原病就会复发或恶化，称
为“反跳”现象。这并非肾上腺皮质功能不全的表现，而是因病人对
激素药产生了依赖性，且病情并未完全控制所致，如风湿病、类风关、
红斑狼疮、支气管哮喘和结核性胸膜炎等疾病在停用激素后，大多可
见“反跳”现象。
　　如何安全、合理地停药，既避免停药症状和“反跳”现象，又能
平稳顺利地撤停激素呢？首先减少激素药的剂量或停用激素，是有严
格的指征的，具体为：①病情已得到控制。②对激素治疗毫无反应。
③出现严重的毒副作用。4使用激素后出现的感染无法控制。减药的
剂量或停药的方法和速度，也要根据不同情况，如激素的种类、剂量
的大小，应用时间的长短，及减药过程中出现的反应来决定，还应有
出现“反跳”等时的应急措施。
　　长期应用激素类药物，突然停药出现“反跳”的原因为：长期使
用激素药后，在一定程度上改变了机体的功能状态，使神经、内分泌、
代谢等方面发生了相应的变化，以维持新的平衡状态；一旦突然停药，
此平衡即被打破，就会出现严重的功能紊乱，导致已被控制的疾病复
发、加重，甚至发生危象而死亡！
　　防治措施为：恢复原有的激素用量，待症状完全控制后，再缓慢
减量，在几十天内逐步安全、合理地停药。
　　合理减药的原则为：根据病情的轻重，减至最小的有效维持量。
如慢性肾炎，使用强的松每日40毫克以上，病情相对稳定，可每两周
减量5～10毫克，至30毫克/日，然后每2～4周减2.5～15毫克/日，以
后更缓慢地减量。减药期间，密切观察病人症状、体征及实验室指标
等等，以摸索最小的有效维持量。
　　激素的隔日减药法：如上述的慢性肾炎，当减至15～20毫克/日
后，可隔日减量，直至有一天不用药。与每日服用同等总剂量相比，
此法一可保留或恢复下丘脑－垂体－肾上腺轴功能，而发生骨质疏松、
柯兴氏面容（即“满月”面容）及感染倾向少，且利于儿童生长发育；
二是有利于发现病情活动的症状，这些症状一般出现在第二天早晨服
药前，这提示会有复发的可能。对有些自身免疫性疾病如系统性红斑
狼疮等，通常需较长时间甚至终身服用糖皮质激素，因而减量的目的
还在于寻找能够控制病情的最小的有效维持剂量，以期应用激素治疗
的优点，又把激素的不良反应降至最小。若长期应用激素确实不能减
量，则应及早加用免疫抑制剂（如环孢菌素）。
　　治疗哮喘时的合理停药：皮质激素有优异的抗炎、抗过敏作用，
且能降低气道的高反应性，抑制过敏反应，缓解气喘症状，并预防气
道和肺部的不可逆损伤；激素还可对抗哮喘过程中释放的生物活性物
质，且能降低痰的黏度，使之易于咯出。当哮喘急性发作期的症状控
制后，应合理停用激素药，防止“反跳”：停药应呈阶梯状逐次进行，
以使机体逐渐自行生成相应激素，切忌骤然停药，否则会导致哮喘复
发。

陆基宗 2005.12.14