妇科微创手术能治哪些病

　　我患了子宫肌瘤，医生建议我做手术。我心里十分恐惧：第一是
惧怕手术，第二是顾虑术后肚子上留下伤疤。听说妇科有一种微创手
术，我想知道，什么是妇科微创手术？哪些妇科疾病可以做微创手术
？做过腹部手术的人是否可以做腹腔镜手术？ 　——上海闻菲

　　子宫肌瘤是女性最常见的妇科良性肿瘤，约20％35岁以上的女性
患有子宫肌瘤。根据子宫肌瘤的生长部位不同，患者有不同的症状。
例如黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤患者主要表现为月经增多，经
期延长，不规则阴道流血，白带增多，甚至引起不孕症、继发性贫血
等。肌壁间子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤则表现为腹部增大、腰酸、下
腹部坠胀、下腹部扪及肿块，以及产生相应的肿瘤引起的压迫症状。
压迫前方膀胱，患者出现尿频、排尿困难；压迫后方直肠，患者可以
有便秘、大便不畅等症状。
　　关于子宫肌瘤的治疗，医生要根据患者年龄、生育要求、症状、
肌瘤的大小、部位和多少来综合考虑，以确定不同的治疗方案。对于
子宫肌瘤小、子宫不大、无症状的患者一般无须治疗；对于子宫增大
似妊娠2个月以内子宫、症状不明显的患者，可用药物治疗；对于子
宫增大似大于妊娠2个月以上子宫、症状明显，或继发贫血的患者，
考虑手术治疗，可采用子宫肌瘤剔除术和子宫切除术进行治疗。手术
又可分为传统的开腹手术和微创手术。

　　微创手术的类型
　　古希腊医学家曾指出：“医学干预首先必须尽可能无创伤。否则，
治疗效果可以比疾病的自然病程更坏。”现代治疗学提倡微创治疗，
其概念是：在进行医学干预过程中，保持机体最佳的内环境稳定状态、
最小的组织器官损伤、最轻的炎症反应、最理想的瘢痕愈合、最好的
医疗效果。
　　对子宫肌瘤而言，常用的妇科微创手术方式有腹腔镜手术、宫腔
镜手术和经阴道手术（直接从阴道进行手术）等。
　　腹腔镜手术腹腔镜手术是医生运用集光学、计算机、超声、机械
等技术的特殊腹腔镜器械进行的手术。手术的基本过程是：病人麻醉
后，医生在病人的腹壁打3～4个直径0.5～1厘米的小孔，其中的一个
孔放入镜子。镜子通过微型摄像机连接到电视屏幕上，使得病人腹腔
内的病灶一目了然地反映到电视屏幕上。而其他几个腹壁小孔则放入
剪刀、钳子等手术器械，医生看着屏幕进行手术。手术过程基本与开
腹手术一样，由于镜子具有放大8～10倍的作用，甚至可以做得比开
腹手术还要精细，医生看着屏幕对病变的组织进行钳夹、切割、缝合
等一系列操作。同时，手术中应用电刀、氩气刀、激光、微波等先进
技术，使得手术更趋完善。最后，将切除的肿块放入塑料袋内切碎后
取出，或者直接从阴道取出。
　　腹腔镜手术能治疗以下妇科疾病：子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、卵巢
肿瘤、卵巢畸胎瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、宫外孕、不孕症
等。
　　在子宫肌瘤的治疗中，浆膜下子宫肌瘤或肌壁间肌瘤的患者，应
选择子宫肌瘤剔除术，多发性子宫肌瘤及合并有宫颈病变的子宫肌瘤
患者，应选择子宫切除术。在我院既往的腹腔镜子宫切除术中，切除
最大子宫重量为1700克，约相当于妊娠6个月子宫大小。而腹腔镜子
宫肌瘤剥除术中，最多剥除了大大小小的肌瘤8个，基本达到了开腹
手术的目的。
　　宫腔镜宫腔镜工作原理与腹腔镜基本相同，手术过程如下：病人
麻醉后，医生通过患者阴道、子宫颈管放入宫腔镜，通过微型摄像机
连接到电视屏幕上；而后医生看着屏幕，通过宫腔镜的切割器械进行
手术操作；最后，用钳子将切除的肿块或者病灶经子宫颈口从阴道取
出，腹部不留手术瘢痕。
　　适合做宫腔镜手术的疾病：黏膜下子宫肌瘤、突向宫腔的子宫肌
壁间肌瘤、功能性子宫出血、子宫纵隔、子宫内膜息肉、宫腔粘连分
解等，输卵管阻塞引起不孕症，节育环断裂、移位的取出等。
　　阴式手术利用阴道这一天然孔道施行手术，有创伤小、肠道干扰
少、术后疼痛轻、康复快、腹部不留手术瘢痕的优点，并可同时行附
件切除，做阴道前后壁修补、尿道整形、阴道紧缩术等。在临床应用
中，大多数医院只限于对子宫脱垂者行阴式子宫切除术，其主要原因
是手术野狭窄，适应症、禁忌症较难掌握；医生缺乏深部操作技巧和
适用的手术器械；病人对手术方式的选择缺乏认识。随着腹腔镜的开
展，开阔了医生的视野，能直接了解腹腔内的情况，在腹腔镜的辅助
下阴式子宫切除术的范围不断扩大。
　　阴式手术能治疗以下妇科疾病：子宫与盆腔没有明显的粘连、子
宫活动度良好、需要切除的病变子宫，如子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、子
宫肌腺病、子宫内膜病变和张力性尿失禁等。
　　在我们做过的经阴道手术中，最大的子宫切除重量为930克，而
剥除的最大的单个子宫肌瘤510克。

　　微创手术有何优点
　　微创手术有许多优点，首先创伤小，病人腹部没有长长的手术瘢
痕，符合现代女性美观的要求。第二，由于是微创性手术，疼痛大大
减轻。第三，由于没有开腹，对身体的生理干扰小，术后恢复快，病
人术后当天就能自己起床活动，术后24～72小时即可出院，符合现代
都市快节奏、高效率的生活要求。
　　从现有技术上讲，原来需要开腹手术的病人95％以上可以通过微
创手术来达到治疗的目的。

 上海妇孺医院主任医师倪云翔 2005.09.28