风湿免疫病患者要关注心脏损害

　　风湿病是指涉及关节及其软组织等的病变，是以关节疼痛及功能
失调为主要表现的一大类疾病的总称。按病因分类可分为弥漫性结缔
组织病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）、血清阴性脊柱关节
病（如强直性脊柱炎等）、骨关节退行性变（如骨关节炎）等约100
多种疾病。众所周知，风湿免疫病中的风湿热可损害心脏，导致风湿
性心脏病，其他风湿病也可累及心脏，但却未被许多患者充分认识。
　　系统性红斑狼疮（SLE）：SLE是以免疫性炎症为突出表现的弥漫
性结缔组织病。SLE患者最常出现心包炎，表现为心包积液，临床诊
断率为20％～30％，超声心动图检出率达50％～60％。但心包填塞少
见。SLE可有心肌炎、心律失常，多数情况下SLE的心肌损害不太严重，
但是重症SLE可伴有心功能不全，为预后不良指征。可出现疣状心内
膜炎，病理表现为瓣膜赘生物。通常疣状心内膜炎不引起症状，但可
以脱落引起栓塞，或并发感染性心内膜炎。SLE可以有冠状动脉受累，
表现为心绞痛和心电图ST－T改变，甚至出现急性心肌梗死。
　　类风湿关节炎：类风湿关节炎可累及心包、心肌和心内膜，其中
心包炎较常见。心脏受累有临床表现者较少，据尸检发现约35％，主
要影响二尖瓣，引起瓣膜病变。心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性
肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。
　　强直性脊柱炎：本病主要侵犯骶髂关节，脊柱、脊柱旁软组织及
外周关节，并可伴发关节外表现。因主动脉根部局灶性中层坏死可引
起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖部缩短变厚，从而导致主动脉
瓣关闭不全。主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5％～10％的患者。
　　多发性肌炎和皮肌炎：多发性肌炎和皮肌炎是骨骼肌非化脓性炎
性肌病。约1/3患者病程中有心肌受累，心肌内有炎性细胞浸润，间
质水肿和变性，局灶性坏死，心室肥厚，出现心律失常，充血性心力
衰竭，亦可出现心包炎。心电图和超声心动图检测约30％出现异常，
其中以ST段和T波异常最为常见，其次为传导阻滞、心房纤颤、少到
中等量的心包积液。
　　结节性多动脉炎：结节性多动脉炎主要侵犯中等度大小的动脉肌
层和带肌层小动脉，以呈节段性炎症和坏死为特征，伴受累血管的供
血组织发生继发性缺血。心脏损害发生率约36％～65％，是引起死亡
的主要原因之一，尸检心肌梗死的发生率6％。一般无明显心绞痛症
状和心电图典型表现。充血性心力衰竭也是心脏受累的主要表现。心
包炎约占4％，严重者可出现大量心包积液和心包填塞。
　　巨细胞动脉炎：巨细胞动脉炎是一种系统性坏死性血管炎。血管
炎主要累及主动脉弓起始部的动脉分支（如椎动脉、颈内动脉、锁骨
下动脉）。亦可累及主动脉的远端动脉（如腹主动脉）以及中小动脉
（颞动脉、颅内动脉、眼动脉、视网膜中央动脉等）。心血管系统表
现躯体大血管受累约10％～15％，可累及锁骨下动脉、冠状动脉、胸
主动脉、腹主动脉、股动脉等。因而可导致锁骨下动脉等部位出现血
管杂音、动脉搏动减弱或无脉症、假性动脉瘤，上、下肢间歇性运动
障碍等。冠状动脉病变可导致心肌梗死、心力衰竭、心肌炎和心包炎
等。
　　白塞氏病：白塞氏病是一种血管炎症性疾病，主要表现为复发性
口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，也可累及血管、神经系统、
消化道、关节、肺、肾、附睾等器官。心脏受累较少，可有心肌梗死、
瓣膜病变、传导系统受累、心包炎等。少数病人有缩窄性心包炎样表
现，心腔内可有附壁血栓形成。
　　以上病人应密切注意自己心血管方面的症状，请相关医生详细检
查、了解可能出现的心血管方面的体征，配合超声心动图等检查，制
定防治措施。

林星 王命兴 2005.08.03