踝关节扭伤常识ABC

　　我们经常听到有人说：“我的脚扭了。”其实这是踝关节扭伤。
踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤。有资料显示，它占所有运动创
伤的20％～40％。踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂，
严重者可伴有撕脱骨折。由于踝关节是人运动的重要枢纽及承重关节，
因此其状态的好坏直接决定人的生活和运动质量。
　　那么，为什么踝关节比较容易受伤呢？受伤以后应该怎么办？会
不会有后遗症？是不是就像许多人认为的那样“不要紧，歇几天就会
好了”呢？

　　踝关节因何易扭伤
　　这是踝关节的功能和它的解剖结构决定的。踝关节在跖屈时，也
就是我们做踮脚这个动作时，往往脚会向内翻，即脚心翻向内。由于
踝关节特有的解剖结构，这时踝关节不能很好地匹配，处于“灵活有
余，稳重不足”的不稳定状态。所以，我们在踝关节跖屈，比如下楼
梯、下山、起跳后落地等活动时，如果失去平衡，就容易引起关节的
内翻，导致踝关节的内翻损伤，即踝外侧扭伤。统计表明，踝外侧扭
伤约占踝扭伤总数的85％。这时，踝关节内的软组织受到挤压撞击出
现软骨面损伤、滑膜肿胀，使踝关节周围出现肿胀、淤血。如果未能
及时进行正确治疗，就会出现踝关节外侧支撑强度下降，关节本体感
觉减退。这样，踝关节的不稳定状态就会加重，踝关节容易再次扭伤，
出现疼痛、肿胀、行走不稳等慢性期症状，并可引起其他关节损伤，
出现连锁反应。

　　怎么预防踝关节扭伤
　　●平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练。
　　●运动前进行充分的准备活动。
　　●适当减少运动量。
　　●运动时选择鞋底柔软的高帮鞋、弹力绷带或半硬的支具。

　　如何判断踝关节扭伤程度
　　急性扭伤的患者多表现为疼痛、皮下淤血；严重的可有滑膜或软
骨损伤，表现为踝关节周围的肿胀和压痛，踝关节活动受限。韧带撕
裂或骨折发生时，踝关节损伤侧或骨折端疼痛、肿胀更为明显。反复
多次损伤的患者，关节囊往往松弛，易继发软骨损伤、滑膜炎、骨赘
和其他关节面的损伤，出现慢性损伤侧或关节内广泛的疼痛、压痛、
肿胀，穿高跟鞋或在不平整的道路上行走时，有不安全感和腿打软的
表现。许多患者为此深受困扰，不得不在踝关节外缠绕厚厚的绷带和
护具以增加安全感。踝关节扭伤后，患者常需拍摄X线片，以排除骨
折、发现增生的骨赘。MRI（核磁共振）能清楚地显示软骨、韧带和
滑膜的损伤，结合病史和体检，医生就能作出正确的诊断，并予以相
应的治疗，以消除致痛因素，增强关节稳定，缓解症状。

　　扭伤了，怎么治
　　许多人都对踝关节扭伤抱着无所谓的态度，认为“养两天就好了”
，其实不然。适当的休息是需要的，但并不是治疗的全部，未经正规
治疗的患者，踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3～4倍。
急性期的初次损伤患者，如果损伤没有累及韧带组织，只要能在专科
医生的指导下接受正规的保守治疗，遵守休息、冰敷、加压包扎、抬
高患肢的原则，多可以获得满意的疗效。
　　急性期24～48小时可冷敷，每次10～20分钟，6小时一次，48小
时之后热敷2～3天，以促使局部组织渗液尽快吸收，减轻疼痛。必要
时，可用胶布敷贴踝部固定制动2～3周。
　　而慢性损伤的患者保守治疗的效果则相对较差，改善疼痛和不稳
定的症状是治疗的目的，有时需要通过手术重建韧带来改善踝关节的
稳定性；同时可以通过微创的踝关节镜手术来消除滑膜炎、软骨损伤
或游离体等致痛因素。总的来说，早期就诊，早期检查，早期治疗，
才能取得良好的疗效。

复旦大学附属华山医院运动医学中心卫宏图陈世益 2005.08.01