原发性肝癌的规范化治疗
上海复旦大学肝癌研究所、中山医院肝脏肿瘤临床医学中心叶胜龙报告，原发性肝癌(下称肝癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全球的45%，其死亡率高居我国城市和农村恶性肿瘤的第二位，有效防治肝癌仍是我们面临的严峻任务。肝癌患者病情复杂，宜根据病变的具体情况和各种治疗方法的不同特点和适应证选择最佳方案。治疗方法的选择应依据肿瘤的大小和数目、肿瘤侵袭的部位和范围、静脉癌栓和远处转移情况、患者肝功能代偿程度以及全身状况而全面衡量决定。近年来，以外科治疗为中心与各种非手术治疗方法优化组合的综合治疗日益发展。因此，进一步规范肝癌的治疗，为患者确定最佳首选方案和综合治疗方案，以提高肝癌的总体疗效，是当前肝癌临床研究的重要课题。
肝癌外科规范治疗
肝癌的手术治疗包括肝切除术、肝动脉结扎和(或)药物灌注装置植入术、术中局部治疗(射频、微波、激光和冷冻等)以及近年受到重视的肝移植术。肝切除术是目前肝癌治疗最有效的根治性手段和首选方法。对于可一期切除的肝癌应及时行根治性切除，以免延误病情，丧失手术时机。肝癌患者多伴肝硬化或慢性肝炎，不规则性局部根治性切除肝肿瘤可最大限度地保留正常肝组织，有利于术后恢复，从而显著提高肝癌切除率，降低手术死亡率，其远期疗效也与规则性切除相仿。
肝移植近年在我国迅速发展，为肝癌的治疗展示了新的前景。肝移植适用于小肝癌合并严重肝硬化的患者，但静脉癌栓、肝内播散或肝外器官转移者应列为禁忌。
肝癌非手术规范治疗
目前肝癌非手术治疗主要包括放射或超声介入局部治疗肝动脉化疗栓塞(TACE)、瘤内注射、射频消融(RFA)、微波固化、激光热疗、高强度聚焦超声、氩氦刀冷冻治疗等、放射治疗、化学药物治疗和生物治疗等。
依据“早期、综合、微创、靶向”的原则和患者的具体病情，肝癌规范化综合治疗的大体方案可参考如下：对于小肝癌，如肝功能代偿、估计可切除者，应积极争取根治性切除，也可考虑RFA等局部治疗。如估计手术不能切除者，可行局部治疗或术中姑息性外科治疗。肝功能失代偿而无腹水，结节数少者可首选无水乙醇注射(PEI)或RFA等毁损治疗，结节较多者可行TACE治疗。对于大肝癌而肝功能代偿者，单侧可力争根治性切除，不能根治性切除者，可行姑息性外科治疗，缩小后二期切除，如术前估计不能切除者，可行TACE或合并其他治疗，部分患者病灶局限、肿瘤明显缩小后仍可手术切除。根治性切除或二期切除术后可予以TACE和生物治疗等抗复发治疗，出现亚临床复发或单个转移者，应积极争取再切除。对于肿瘤累及二叶，肝功能代偿者可行TACE治疗，失代偿或Child-Pugh
C级肝硬化者多数宜中医中药治疗和生物治疗，仅少数病灶局限者可慎试TACE或瘤内注射治疗。对于肿瘤小而单个、合并门静脉癌栓者，可切除肿瘤及术中取栓，并留置门静脉导管术后化疗或术后行TACE。肝功能较差者可试选择TACE或局部外放射治疗。对于晚期患者，则以中医中药为主，适当应用生物治疗及支持、对症治疗。少数因肝门区肝癌压迫所致梗阻性黄疸而肝功能较好者，可试TACE或放射治疗。
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