脑卒中并发肾衰根源何在

　　脑卒中患者并发急性肾功衰在临床上约占11.2％～16.1％，病死
率随合并肾外器官衰竭的数目增多而增高，平均高达50％左右，因此
合并急性肾衰的防治不容忽视。关于脑卒中并发急性肾衰的病因虽然
有一些报道，却一直未达成共识。由南方医科大学附属萍乡医院神经
内科医生历时四年共同完成的科研《脑卒中患者急性肾功能衰竭与高
渗透压血症的相关性研究》，发现了引起脑卒中急性肾衰的相关危险
因素，并提出了防治对策，这对降低脑卒中患者急性肾衰的患病率和
病死率至关重要。
　　经过总结，他们认为影响脑卒中患者发生急性肾衰竭的因素主要
有以下几种：
　　◇血浆渗透压＞320mOsm/L与脑卒中并发急性肾衰密切相关。上
世纪八十年代国外就有学者发现血浆渗透压＞300mOsm/L可引起肾功
能损害，但未能进一步明确血浆渗透压高到什么程度可引起急性肾衰。
科研组通过对收集到的近10年的脑卒中并发急性肾衰病例59例，与随
机抽取的同期脑卒中非急性肾衰病例76例进行对照研究，经过单因素
和关联因素分析，发现脑卒中患者的血清肌酐水平随着血浆渗透压升
高而增高，血浆渗透压＞320mOsm/L病例组急性肾衰的发病率明显高
于对照组。
　　◇脑卒中急性期除了应加强对SIRS的早期诊断与治疗外，使用甘
露醇必须及时监测渗透压和肾功能。该研究证明，静滴甘露醇＞75g
/日，引起急性肾衰的机会极大，这和近年来甘露醇引起急性肾衰的
大量报道相吻合。
　　◇全身炎症反应综合征（SIRS）3－4级亦是脑卒中并发急性肾衰
的原因之一。这与严重SIRS可导致MODS有关，另一方面也可能严重SI
RS的高代谢过程消耗水分过多，血液浓缩所形成的高渗透压血症所致。
　　该研究结果显示，高渗透压血症、SIRS3－4级、静滴甘露醇的量
都是脑卒中并发急性肾衰的联合因素甚至独立因素，而血浆渗透压＞
320mOsm/L与脑卒中并发急性肾衰密切相关。因此在防治脑卒中急性
肾衰中，使用甘露醇时必须及时监测血浆渗透压和肾功能。当血浆渗
透压达300～319mOsm/L时，如果尿量不减少，肾功能无明显损害，依
病情需要，可慎重小剂量（＜75g/日）分次使用甘露醇，但仍须监测
血浆渗透压和肾功能至少每天一次；当尿量减少、肾功能有损害或血
浆渗透压＞320mOsm/L时，就应停止使用甘露醇并进行相应的处理。
如果脑水肿或颅内高压难以控制，可使用控制性脑室引流等疗法。

周春亭 童道明 2005.05.23