与老年人谈如何使用利尿剂

　　临床资料表明，老年人由于常患高血压、心脏病以及肝、肾等疾
病，他们当中大约有10％的人需要经常服用利尿剂，以排出体内潴留
的水分，达到降低血压，减轻心脏负担，或消除各种原因所致的水肿。
但是，如果利尿剂使用不当，会发生一些不良反应。
　　利尿剂是一类直接作用于肾脏，通过抑制肾小管的再吸收功能，
增加电解质特别是钠离子和水的排出，使尿量增加的药物，所以也称
为排钠利尿药。利尿剂在临床上主要用于以下几个方面：1.各种原因
所致的水肿。2.作为基础降压药用于各型高血压。3.药物中毒时，强
迫利尿，加速毒物的排泄。4.预防急性肾功能衰竭和治疗急性肾功能
衰竭初期的少尿。
　　依据利尿药作用部位和排钠作用的强弱，可将利尿剂分为三类：
1.强效利尿药如速尿、利尿酸等。强效利尿剂的利尿作用迅速、强大
而短暂，易引起电解质紊乱，所以不宜常规使用，常用于心、肝、肾
等各类水肿，急性肺水肿、脑水肿，特别是对其他利尿药无效的严重
或顽固性水肿，以及治疗急性肾功能衰竭初期的少尿。药物中毒时常
用它来强迫利尿。2.中效利尿药如双氢克尿塞、氯噻酮等噻嗪类。中
效利尿剂可用于各种原因所致的水肿，对心性水肿效果好，是治疗轻、
中度心性水肿的首选药，而对肝性腹水，肾功能损伤较重的肾性水肿
疗效较差。3.弱利尿药如安体舒通，氨苯喋啶等。弱效利尿药因其具
有排钠留钾的作用，临床上主要用于伴有醛固酮增多的顽固性水肿，
如肝硬化性腹水，肾病性水肿等，很少单独使用，常与噻嗪类合用。
　　目前临床上所用的利尿剂都有一定的副作用，其副作用主要是引
起水和电解质紊乱，常见的有低钠、低钾和低镁血症，还可使少数患
者出现血脂增高、血黏度增高、阳痿、高尿酸血症诱发痛风、室性早
搏等不良反应。那么，在使用利尿剂时应当注意些什么？
　　1.服用利尿剂时要注意补钾。中、强效利尿剂能引起电解质紊乱，
尤其是低血钾症，严重时可引起心律失常，甚至危及病人生命，所以
长期应用中、强效利尿剂时应注意补钾。
　　2.利尿剂能干扰糖、脂、尿酸的代谢。糖尿病患者，高脂血症，
肝、肾功能不全和痛风病人应禁用或慎用；严重肝病合并腹水患者应
禁用（因高血氨和低血钾症容易诱发肝昏迷）；噻嗪类利尿剂可使血
尿素氮增高，加重肾功能不全，所以严重肾功能不良者应禁用。此外，
长期应用弱利尿剂可致高血钾症，所以高血钾者应禁用。
　　3.急性腹泻者不能使用。由于腹泻会使体内液体丢失、血液浓缩，
血黏度增高，而服利尿剂后血液浓缩加重，血黏度会更高，容易形成
血栓，导致脑中风、心肌梗死等。
　　4.夜晚不宜服用。人在睡眠时，血液流动缓慢，晚上服用利尿剂
会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便
增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿剂。
　　5.应从小剂量开始服用，还要定期检测电解质。用利尿剂治疗高
血压时如果一开始用量过大，失水过多，容易引起体内电解质紊乱，
特别是出现高血钾，所以应从小剂量开始用起，逐渐加量，一般来说
利尿剂不宜持续使用，应间歇服用，以免长期利尿导致体内电解质紊
乱，开始使用利尿剂6周内必须测定血清肌酐、血钾、血钙、尿酸以
及餐后两小时血糖，长期应用每年至少应重复检查两次。发现异常要
及时调整或停用利尿剂。
　　6.注意复方制剂的副作用。常用的复方降压片、珍菊降压片、复
方罗布麻等复方降压药中，均含有利尿剂成分，长期应用时应注意对
血糖、血脂、血尿酸、血黏度和性功能的影响。
　　7.利尿剂可引起尿潴留或尿失禁。尤其是前列腺肥大和子宫脱垂
的患者更易发生，所以他们更应慎用。
　　8.过敏体质者（尤其是对磺胺类药物过敏者）禁用双氢克尿塞、
速尿等利尿药。
　　9.长期服用利尿药易发生不良反应。最好间断用药，一周内用3
～4天，停药3～4天。联合用药要减量，如排钾的利尿药（双氢克尿
噻）与保钾利尿药（安体舒通、氨苯喋啶）合用时，两种药物都要适
当减量。
　　10.注意预防体位性低血压。使用利尿剂的老人由卧位或坐位突
然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现头昏、站立不稳，
甚至摔倒的情况，应注意加以避免。

方磊平 2005.05.18